陰陽(yáng)盛衰,是陰和陽(yáng)的偏盛或偏衰,而表現(xiàn)為或寒或熱、或?qū)嵒蛱摰牟±碜兓浔憩F(xiàn)形式有陽(yáng)盛、陰盛、陽(yáng)虛、陰虛四種。
1.陰陽(yáng)偏盛
陰或陽(yáng)的偏盛,主要是指“邪氣盛則實(shí)”的病理變化。“陽(yáng)盛則熱,陰盛則寒”是陽(yáng)偏盛和陰偏盛病機(jī)的特點(diǎn)。前者其病屬熱屬實(shí),后者其病屬寒屬實(shí)。
陽(yáng)長(zhǎng)則陰消,陰長(zhǎng)則陽(yáng)消,所以,“陽(yáng)盛則陰病,陰盛則陽(yáng)病”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)是陽(yáng)偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢(shì)。
(1)陽(yáng)盛則熱:陽(yáng)盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中,所出現(xiàn)的陽(yáng)氣偏亢,臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能亢進(jìn),邪熱過(guò)盛的病理變化。陽(yáng)盛則熱是由于感受溫?zé)彡?yáng)邪,或感受陰邪而從陽(yáng)化熱,或七情內(nèi)傷,五志過(guò)極而化火,或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。
陽(yáng)盛則熱的病機(jī)特點(diǎn),多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。陽(yáng)以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn),故陽(yáng)氣偏盛產(chǎn)生熱性病變,以及燥、動(dòng)之象,出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等。故曰:“陽(yáng)盛則熱”;由于陽(yáng)的一方偏盛會(huì)導(dǎo)致陰的一方相對(duì)偏衰,所以除上述臨床表現(xiàn)外,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)口渴、小便短少、大便干燥等陽(yáng)盛傷陰,陰液不足的癥狀,故稱(chēng)“陽(yáng)盛則陰病”,但矛盾的主要方面在于陽(yáng)盛。
但需要指出,“陽(yáng)盛則陰病”,陽(yáng)盛則陰虛。在病機(jī)上,必須分清陰是相對(duì)不足還是絕對(duì)虧虛?!ば翱陀陉?yáng)而致陽(yáng)盛,陽(yáng)盛必?fù)p陰,但陰雖虧而尚未達(dá)到陰虛的程度,陰僅相對(duì)不足,其病機(jī)為陽(yáng)盛而陰未虛。若陰由相對(duì)的不足轉(zhuǎn)而成為絕對(duì)的虛損,陽(yáng)盛與陰虛并存或只有陰虛而無(wú)陽(yáng)盛,則病機(jī)便從實(shí)熱轉(zhuǎn)化為實(shí)熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱。
(2)陰盛則寒:陰盛,是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛,機(jī)能障礙或減退,陰寒過(guò)盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪,或過(guò)食生冷,寒濕中阻,陽(yáng)不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。
一般地說(shuō),陰盛則寒的病機(jī)特點(diǎn),多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。陰以寒、靜、濕為其特點(diǎn),故陰偏盛產(chǎn)生的寒性病變以及濕、靜之象,表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說(shuō):“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛,常常耗傷陽(yáng)氣,會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)的一方偏衰,從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽(yáng)氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起的,所以又稱(chēng)“陰盛則陽(yáng)病”。
“陰盛則陽(yáng)病”,陰盛則陽(yáng)虛。從病機(jī)變化來(lái)說(shuō),陰盛則陽(yáng)病雖然也可區(qū)分為陽(yáng)的相對(duì)不足和絕對(duì)的虛損,但是,由于陽(yáng)主動(dòng)而易耗散,而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽(yáng)虛,陽(yáng)不制陰所致。所以,實(shí)際上在陰偏盛時(shí),多同時(shí)伴有程度不同的陽(yáng)氣不足,難以明確區(qū)分為相對(duì)不足和絕對(duì)損傷。
2.陰陽(yáng)偏衰
陰陽(yáng)偏衰,是人體陰精或陽(yáng)氣虧虛所引起的病理變化。陽(yáng)氣虧虛,陽(yáng)不制陰,使陰相對(duì)偏亢,形成“陽(yáng)虛則寒”的虛寒證。反之,陰精虧損,陰不制陽(yáng),使陽(yáng)相對(duì)偏亢,從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。
(1)陽(yáng)虛則寒:陽(yáng)虛,是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損,失于溫煦,機(jī)能減退或衰弱的病理變化。形成陽(yáng)偏衰的主要原因,多由于先天稟賦不足,或后天飲食失養(yǎng),或勞倦內(nèi)傷,或久病損傷陽(yáng)氣所致。一般地說(shuō),其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足,陽(yáng)不制陰,陰相對(duì)亢盛的虛寒證:陽(yáng)氣不足,一般以脾腎之陽(yáng)虛為主,其中尤以腎陽(yáng)不足為最。因?yàn)槟I陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之本。所以,腎陽(yáng)虛衰(命門(mén)之火不足)在陽(yáng)偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陽(yáng)氣的虛衰,陽(yáng)虛則不能制陰,陽(yáng)氣的溫煦功能減弱,經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動(dòng)也因之而減弱衰退,血和津液的運(yùn)行遲緩,水液不化而陰寒內(nèi)盛,這就是陽(yáng)虛則寒的主要機(jī)理。陽(yáng)虛則寒,雖也可見(jiàn)到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象,但還有喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷等虛象。所以,陽(yáng)虛則寒與陰盛則寒,不僅在病機(jī)上有所區(qū)別,而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同:前者是虛而有寒,后者是以寒為主,虛象不明顯。
(2)陰虛則熱:胡虛,是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗,以及陰不制陽(yáng),導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛,機(jī)能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因,多由于陽(yáng)邪傷陰,或因五志過(guò)極,化火傷陰,或因久病耗傷陰液所致。一般地說(shuō),其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退,以及陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。
陰虛之證,五臟俱有,但一般以肝腎為主,其他三臟之陰虛,久延不愈,最終多累及肝腎。五者之間,亦多夾雜并見(jiàn)。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見(jiàn)。因?yàn)槟I陰為諸陰之本,所以,腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陰液不足,不能制約陽(yáng)氣,從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽(yáng)亢等多種表現(xiàn),如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等,即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽(yáng)盛則熱的病機(jī)不同,其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別:前者是虛而有熱,后者是以熱為主,虛象并不明顯。