1.酸燒傷
常見的為硫酸鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水蛋白沉淀、凝固,故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂界限清楚,因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。
①硫酸鹽酸、硝酸燒傷:硫酸、鹽酸硝酸燒傷發(fā)生率較高,占酸燒傷的80.6%.硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色;鹽酸者為黃色;硝酸者為黃棕色此外,顏色改變與創(chuàng)面深淺也有關系,潮紅色最淺灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷后由于痂皮掩蓋,早期對深度的判斷較一般燒傷困難,不能因無水泡即判為濃度燒傷
硫酸鹽酸、硝酸在液態(tài)時可引起皮膚燒傷,氣態(tài)時吸入可致吸入性損傷三種酸比較,在同樣濃度下,液態(tài)時硫酸作用最強氣態(tài)時硝酸作用最強。氣態(tài)硝酸吸入后,數小時即可出現(xiàn)肺水腫它們口服后均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難,甚至潰瘍穿孔
其處理同化學燒傷的急救處理原則沖洗后,可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子中和后,仍繼續(xù)沖洗。創(chuàng)面采用暴露療法如確定為Ⅲ度,遲早切痂植皮。吸入性損傷按其常規(guī)處理吞食強酸后,可口服牛奶、蛋清氫氧化鋁凝膠、豆?jié){、鎂乳等禁忌洗胃或用催吐劑,切忌使用耐火酸氫鈉,以免產所造成胃腸穿孔。可口服強的松,以減少纖性藥物
②氫氟酸燒傷:氫氟酸是氟化氫的水溶液無色透明,具有強烈腐蝕性,并具有溶解脂肪和脫鈣的作用氫氟酸燒傷后,創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂,隨后即發(fā)生壞死向四周及深部組織侵蝕,可傷及骨骼使之壞死,形成難以愈合的潰瘍傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用,而40%則對皮膚浸潤較慢
氫氟酸燒傷后關鍵在于早期處理。應立即用大量流動水沖洗,至少半小時也有主張沖洗1~3小時得。沖洗后,創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油(1∶2)軟膏或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡,使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水以免形成有腐蝕性的二氟化銨(氟化氫銨)。如疼痛較劇,可用5%~10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因內行皮下及創(chuàng)周浸潤以減輕進行性損害。Hayashi報告皮質激素對氫氟酸也有一定效果。若創(chuàng)面有水泡應予除去燒傷波及甲下時,應拔除指(趾)甲。Ⅲ度創(chuàng)面應早期切痂植皮
③石炭酸燒傷:石炭酸吸收后主要對腎臟產生損害其腐蝕、穿透性均較強,對組織有進行性浸潤損害故急救時首先用大量流動冷水沖洗,然后再用70%酒精沖洗或包扎。深度創(chuàng)面應早期切痂或削痂
④草酸燒傷:皮膚粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛,且草酸與鈣結合使血鈣降低,故處理時在用大量冷水沖洗的同時局部及全身應及時應用鈣劑。
2.堿燒傷
臨床上常見的堿燒傷有苛性堿石灰及氨水等,其發(fā)生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點是與組織蛋白結合形成堿性蛋白化合物,易于溶解,進一步使創(chuàng)面加深;皂化脂肪組織;使細胞脫水而致死并產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。
①苛性堿燒傷:苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂,色潮紅一般均較深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛劇烈創(chuàng)面坯煞費苦心組織脫落后,創(chuàng)面凹陷,邊緣潛行往往經久不愈。
其處理關鍵在于早期及時流動冷水沖洗沖洗時間要長,有人主張沖洗24小時,不主張用中和劑深度創(chuàng)面亦應早期切痂。誤服苛性堿后禁忌洗胃、催吐以防胃與食道穿孔,可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋檸檬汁口服。對壞煞費苦心組織自然脫落形成肉芽創(chuàng)面者,在肉芽創(chuàng)面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時可降低pH提高植皮成活率。