醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)糾紛是由政府、患方和醫(yī)方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而導(dǎo)致的。

第一，政府原因。主要是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障體制建設(shè)、醫(yī)院體制改革以及對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管不到位、不健全，導(dǎo)致群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題不能緩解，產(chǎn)生了矛盾引發(fā)糾紛。

隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革，中央財(cái)政預(yù)算中衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年下降，而個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用中扮演的角色呈現(xiàn)弱化趨勢(shì)，全國(guó)40％的城鎮(zhèn)居民、72％的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個(gè)人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重還在不斷加大。

第二，患者的原因。首先，患者對(duì)醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，期望值過(guò)高。醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的事業(yè)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限，水平再高的醫(yī)生也難以包治百病，人才和設(shè)備再優(yōu)越的醫(yī)院也不是“保險(xiǎn)箱”。有資料顯示，即使在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅為70％，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80％之間。此外，在診療護(hù)理過(guò)程中，患者會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見(jiàn)但卻不能避免和防范的不良后果。有時(shí)，患者還會(huì)因自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起，出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。這種醫(yī)療意外，也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見(jiàn)和避免的。但現(xiàn)在一些患者和家屬有一個(gè)明顯的誤區(qū)：只要進(jìn)了醫(yī)院，既然花了錢(qián)，付出后就要獲得等值的回報(bào)，就要達(dá)到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。嚴(yán)重的還會(huì)施加暴力，釀成血案。

其次，患者的維權(quán)意識(shí)、對(duì)醫(yī)療過(guò)程的參與意識(shí)在增強(qiáng)。隨著社會(huì)的發(fā)展，一方面患者開(kāi)始關(guān)注自身的隱私權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)是否得到保護(hù)和尊重，是否與醫(yī)生處于一個(gè)平等的地位。另一方面，在信息社會(huì)患者能夠更方便地了解到與疾病相關(guān)的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及病愈后情況。當(dāng)這些權(quán)利被忽略或醫(yī)院、醫(yī)生稍有不妥時(shí)患者就會(huì)持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度，認(rèn)為自己權(quán)利被損害，這樣自然會(huì)引起糾紛。

最后，一小部分病人出于經(jīng)濟(jì)承受力的問(wèn)題、家庭關(guān)系問(wèn)題有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方，試圖減免費(fèi)用或發(fā)泄不滿(mǎn)。還要提及的是，有一些存在某種不良動(dòng)機(jī)的人，有意制造糾紛或使糾紛升級(jí)，以謀取錢(qián)財(cái)?，F(xiàn)在流行的“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的順口溜就反映出這種現(xiàn)實(shí)。某些省份一些專(zhuān)門(mén)吃“醫(yī)療糾紛”的“糾托”、“討錢(qián)幫”已經(jīng)出現(xiàn)，他們主動(dòng)介入醫(yī)患糾紛，游說(shuō)患者向醫(yī)院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強(qiáng)索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫(yī)院為保聲譽(yù)而選擇“破財(cái)擋災(zāi)”也使“討錢(qián)幫”氣焰更盛，醫(yī)療索賠額也有越抬越高趨勢(shì)。

第三，醫(yī)方的原因。從醫(yī)院來(lái)講，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下社會(huì)大環(huán)境以及不合理的補(bǔ)償機(jī)制的影響，醫(yī)院的價(jià)值取向發(fā)生偏差，醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收上，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。很多醫(yī)院圍繞著創(chuàng)收在患者身上大做文章，以“大處方”、“過(guò)度檢查”、亂收費(fèi)來(lái)創(chuàng)收，甚至將科室對(duì)外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫(yī)資格的人鉆空子，冒充專(zhuān)家、自封教授，夸大醫(yī)術(shù)，銷(xiāo)售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財(cái)。還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯利是圖，漠視生命，竟然見(jiàn)死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會(huì)影響惡劣，必然會(huì)引起廣大群眾的強(qiáng)烈不滿(mǎn)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)甚至激化醫(yī)患糾紛。再有就是醫(yī)院在服務(wù)設(shè)施、服務(wù)過(guò)程上沒(méi)能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產(chǎn)生醫(yī)患糾紛留下隱患。

從醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，一些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高或責(zé)任心不強(qiáng)，工作失職，麻痹大意，發(fā)生誤診、誤治及手術(shù)失敗等問(wèn)題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產(chǎn)生醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)態(tài)度不到位，出現(xiàn)了索要“紅包”，開(kāi)大處方謀取“藥品回扣”等丑惡現(xiàn)象，極大地?fù)p害了大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的公眾形象，導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任。醫(yī)務(wù)人員所從事的職業(yè)具有科學(xué)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，自身的責(zé)任大、壓力大，工作量大，一些人認(rèn)為自身收入低，導(dǎo)致心理失衡，對(duì)待病人缺乏關(guān)愛(ài)之心，只是機(jī)械地照章辦事，以居高臨下的態(tài)度對(duì)待病人。更有甚者，一些醫(yī)務(wù)人員不僅對(duì)病人“生冷硬頂”，甚至對(duì)病人呼來(lái)喝去，不尊重病人的人格。一些醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作下無(wú)暇回答患者提出的疑問(wèn)和作必要說(shuō)明，或者缺乏溝通意識(shí)或技巧，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引發(fā)糾紛的一個(gè)因素。

第四，媒體原因。一個(gè)健全的社會(huì)離不開(kāi)新聞監(jiān)督，離不開(kāi)良好的輿論環(huán)境與氛圍。媒體對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的收受紅包、回扣，開(kāi)大處方等不良現(xiàn)象以及患者因醫(yī)療事故所受到的傷害及痛苦處境的報(bào)道，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有著積極意義。大部分媒體在報(bào)道這類(lèi)事件時(shí)是從良好的愿望出發(fā)的，但也正是因?yàn)獒t(yī)療問(wèn)題這一涉及面廣，受眾面寬的問(wèn)題高頻度、大批量的報(bào)道，而且絕大多數(shù)都是負(fù)面報(bào)道，且同一事件在各種媒體上反復(fù)出現(xiàn)，一定程度上強(qiáng)化了人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的不滿(mǎn)和不信任。還有個(gè)別媒體為尋求賣(mài)點(diǎn)，搶新聞，對(duì)醫(yī)患糾紛不深人調(diào)查，沒(méi)能站在客觀(guān)的立場(chǎng)上，在真相尚未弄清之前，作出失實(shí)的報(bào)道，誤導(dǎo)了讀者和公眾，把患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)立起來(lái)，對(duì)醫(yī)患糾紛起到了推波助瀾的作用。

第五，法律原因。我國(guó)衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的要求。由于事物的不斷發(fā)展變化，醫(yī)療過(guò)程中存在著復(fù)雜多變的具體情況，而相關(guān)法律尚未或不能對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)或技術(shù)、操作等標(biāo)準(zhǔn)作出嚴(yán)格的界定。在相關(guān)法律建設(shè)滯后的情況下，醫(yī)務(wù)人員和患者分別站在各自的角度去評(píng)價(jià)對(duì)方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。目前，法律法規(guī)的銜接適用還存在問(wèn)題，導(dǎo)致司法機(jī)關(guān)處理案件時(shí)，往往根據(jù)理解來(lái)適用法律。同一類(lèi)醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費(fèi)訴訟資源，也降低了司法救濟(jì)的威信，影響法律的嚴(yán)肅性，往往還會(huì)進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，出于對(duì)醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機(jī)關(guān)公正和效率的懷疑，不通過(guò)法律途徑解決糾紛，而是采取一些過(guò)激的暴力的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施侮辱及人身傷害，破壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。再加上一些醫(yī)院迫于種種壓力花錢(qián)買(mǎi)平安，用經(jīng)濟(jì)手段去平息事態(tài)，也從客觀(guān)上助長(zhǎng)了患者或患者家屬采用非法手段解決糾紛的傾向。