理論熱點面對面2012第三章 多管齊下促“減負(fù)”
來源:中宣部理論局 閱讀:4525 次 日期:2012-08-09 14:47:45
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——看病費用如何降低

    2009年4月,一項民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,在公眾期待中“破冰起航”。3年多來,針對看病貴這一突出難題,深化醫(yī)改推出了一系列政策措施:提高醫(yī)療保障水平,建立國家基本藥物制度,整頓藥品流通秩序,公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開……這些給力舉措,在一定程度上緩解了看病貴。

  但也要看到,切實減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出,群眾反映強烈,社會高度關(guān)注。解決好看病貴這一問題,關(guān)系億萬群眾健康,關(guān)系萬千家庭幸福,關(guān)系整個社會的和諧穩(wěn)定。

 

  ◎ 看病貴到底貴在哪里

  據(jù)統(tǒng)計,2011年,我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為179.8元,住院病人人均醫(yī)藥費用6632.2元。一次住院費接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的三分之一,幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入??梢?,醫(yī)藥費用是群眾生活中一項沉重的負(fù)擔(dān),無怪乎人們看病住院時都會感慨“真的病不起”。

  看病貴,到底貴在哪里?仔細(xì)分析,主要貴在以下幾方面。

  藥品流通秩序混亂,導(dǎo)致藥價貴。小小一盒藥,從出廠到患者手中要經(jīng)過漫長的“漲價之旅”:藥企—全國總代理—省級代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生,各個環(huán)節(jié)層層加價,回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查,很多藥品的中間利潤普遍在500%以上,有的竟高達(dá)6500%!在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體,直接推高了藥品的價格。

  公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”,導(dǎo)致過度檢查和用藥。長期以來,由于政府投入不足,醫(yī)療服務(wù)價格偏低,公立醫(yī)院過多依賴藥品加價和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前,在醫(yī)院總收入中,藥費和檢查費收入比例一般超過60%,是醫(yī)院運行發(fā)展經(jīng)費、醫(yī)務(wù)人員工資獎金的主要來源。在經(jīng)濟利益驅(qū)動下,有些醫(yī)院通過開大處方、重復(fù)檢查、過度檢查等,增加收費項目,給患者帶來不必要的支出。

  醫(yī)療保障水平低,導(dǎo)致個人費用負(fù)擔(dān)重。我國基本醫(yī)保雖然初步實現(xiàn)了全覆蓋,但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低,個人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費用、部分藥品等不在報銷范圍之內(nèi),很多時候仍然需要自費。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚,覆蓋人口和保障力度也不大,降低醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的作用還沒有充分發(fā)揮出來。

  此外,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,各種新藥新技術(shù)不斷出現(xiàn),必然帶來醫(yī)療費用大幅上漲。同時,人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加,也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本快速增長。部分患者盲目就醫(yī),不管大病小病都去大醫(yī)院,增加了看病開銷,特別是外地患者還得花上交通、吃住等費用。這些都在一定程度上加重了看病貴問題。

  可見,看病貴是由多種因素造成的,是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問題的集中反映,必須高度重視,綜合施治。為此,需要開一副復(fù)方藥,既要“降虛火”,切實把虛高的醫(yī)藥費用降下去;又要“補元氣”,提高群眾醫(yī)保水平,更好地保障人民群眾健康權(quán)益。

  ■2010、2011年“全國兩會民生系列調(diào)查”顯示:京滬穗三市居民連續(xù)兩年認(rèn)為“看病貴”是當(dāng)前就醫(yī)存在的最大問題(47.3%,44.3%)。

  ■多年來,“三素一湯”(抗生素、激素、維生素和注射液)成為醫(yī)院特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療一般感染性疾病的“看家菜”,過度用藥現(xiàn)象比較普遍。這不僅增加了患者的醫(yī)療費用,而且危害著人們的健康和生命安全。

  我國糖尿病患者逾9000萬人

  根據(jù)衛(wèi)生部2010年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%,糖尿病患者人數(shù)已超過9000萬,成為糖尿病第一大國。中國糖尿病治療費用每年達(dá)1734億元,占全國醫(yī)療總開支的13%。

 

   ◎如何完善基本醫(yī)保少自付

  “沒有保障,生病硬扛;有了醫(yī)保,有病就瞧?!卑傩諛銓嵉脑捳Z,道出了對基本醫(yī)保的認(rèn)可和歡迎?;踞t(yī)保,就是利用政府、社會、個人三方力量,構(gòu)建社會互助共濟的醫(yī)療保障制度。這對于個人抵御疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)具有重要意義,是一把護衛(wèi)公眾健康的保護傘。

  從世界范圍看,有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病問題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。我國1998年在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革,2003年和2007年,先后啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點,并逐步推開。

  2011年,這三項基本醫(yī)保已覆蓋全國95%的人口,構(gòu)建起世界上最大的基本醫(yī)保網(wǎng),保障水平也在逐步提高。僅就新農(nóng)合來說,各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到200元,住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例提高到70%左右,全年參合農(nóng)民共報銷1710.2億元,受益13.15億人次。

  但也要看到,當(dāng)前基本醫(yī)保總體水平還不高,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報銷水平仍然偏低,醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此,“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出,要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,穩(wěn)步提高保障水平,給群眾帶來更多實惠。

  擴覆蓋。目前我國基本醫(yī)保還有約5%的人口沒有覆蓋到,由于各種原因部分人群中斷參保現(xiàn)象也時有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率,確保到2015年,三項基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個百分點。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員,以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作,并探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機制。

  提水平。近年來,根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r,我國已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn),從最初試點時的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財政投入,到2015年政府補助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到360元以上。同時,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診報銷比例將提高到50%以上,三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例均達(dá)到75%左右,個人負(fù)擔(dān)將進一步降低。

  保大病。癌癥等重特大疾病,既嚴(yán)重威脅生命健康,又給患者帶來極為沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),是不少家庭因病致貧的重要原因。為此,從2010年開始,我國積極探索建立重特大疾病保障機制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類大病保障,并在部分地區(qū)試點,把肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍,增強群眾抵御大病風(fēng)險的能力。

  更便民。醫(yī)保報銷不僅要讓群眾報得多,還要報得方便快捷,減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù),加快推進即時結(jié)算,建立異地就醫(yī)結(jié)算機制。2015年將全面實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算,初步實現(xiàn)跨省異地即時結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策,基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù),并推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。

  【深度解讀:世界各國的主要醫(yī)保模式】

  目前,雖然世界各國醫(yī)保制度不盡相同,但概括起來講主要有四種模式。①普遍醫(yī)療型:由國家承擔(dān)醫(yī)療保障的絕大部分責(zé)任,以英國、瑞典為代表。②社會保險型:實施繳費和待遇相掛鉤的社會醫(yī)保制度,以德國、日本、韓國為代表。③市場主導(dǎo)型:以市場運作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保的模式,美國是典型代表。④儲蓄基金型:主要通過強制性儲蓄積累方式,滿足居民醫(yī)療保障需求,以新加坡為代表。

  【權(quán)威聲音我國已初步進入全民醫(yī)保國家行列】

  陳竺(衛(wèi)生部部長):一般來說,覆蓋率達(dá)到90%就可以認(rèn)為是全民醫(yī)保,我們現(xiàn)在覆蓋率是95%,已初步進入全民醫(yī)保國家行列?,F(xiàn)在的醫(yī)保個人需要兩次付費:投保的時候付保險費,治療的時候還要自己支付一部分。將來個人付費更多是在投保的時候,看病時個人支付部分會盡可能地減少。

  【深度解讀:納入新農(nóng)合大病保障的種類】

  8類大病納入保障范圍:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病(尿毒癥)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染。

  12類大病納入保障和救助試點范圍:肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

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