臨床助理醫(yī)師考試:心性猝死的病因
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1799 次 日期:2016-08-31 13:38:03
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一、冠心病:是心性猝死中最常見的病因。有多支冠狀動脈嚴(yán)重受累,小冠狀動脈有彌漫性的增生性病變,冠狀動脈內(nèi)有新鮮血栓形成,急性心肌梗塞的最早1小時內(nèi),或有精神誘發(fā)因素;如過度緊張,悲傷、恐懼等情況時均有較高的猝死發(fā)病率。男性多于女性,30-39歲、40-49歲年齡組發(fā)病率也較高。

二、心肌炎:病變除有心肌細(xì)胞水腫、壞死外,侵犯傳導(dǎo)系統(tǒng)可引起嚴(yán)重心律失常,侵犯冠狀動脈引起管腔狹窄和缺血,重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變,導(dǎo)致心源性休克和猝死。

三、原發(fā)性心肌?。河行募》蚀?、心肌纖維增生、疤痕形成,病變以侵犯心室為主,也可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),室性心律失常發(fā)生率高,且本病易發(fā)生心衰,洋地黃應(yīng)用較多,由于心肌變性、疤痕等改變,對洋地黃耐受性減低,易發(fā)生洋地黃中毒性心律失常,至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。

肥厚性心肌病半數(shù)以上猝死發(fā)生于20歲以前,但亦可發(fā)生于任何年齡,室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險(xiǎn)性增加醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

四、風(fēng)濕性心臟病:主動脈瓣狹窄病人約25%可致猝死,可能與冠狀動脈供血不足致室顫,心臟傳導(dǎo)阻滯、心腦缺血綜合征有關(guān)。

五、QT間期延長綜合征:包括先天性耳聾、QT間期延長、暈厥發(fā)作,易發(fā)生猝死。繼發(fā)性者常見原因?yàn)榈脱?、奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長,致易損期延長,室性早搏落在易損期易折返形成扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

六、二尖瓣脫垂綜合征:是由于二尖瓣本身或/和腱索、乳頭肌病變造成二尖瓣的一葉或兩葉脫垂,形成二尖瓣關(guān)閉不全,并產(chǎn)生相應(yīng)的收縮期雜音-喀喇音所構(gòu)成的臨床綜合征,因心肌應(yīng)激性增加,常引起快速心律失常,如短陣房顫或室速,約1%發(fā)生猝死,猝死前常有以下預(yù)兆,出現(xiàn)室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發(fā)作,多數(shù)情況死于室速或室顫。

七、先天性心臟?。跔顒用}畸形:如左冠狀動脈起源于右側(cè)冠狀竇或與右冠狀動脈相連。法樂氏四聯(lián)癥狀術(shù)前嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄時可猝死。

八、預(yù)激綜合征合并心房顫動:當(dāng)旁道不應(yīng)期越短,發(fā)生房顫時就越有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒孕穆墒С#翌澏馈?/P>

九、病態(tài)竇房結(jié)綜合征:多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結(jié)動脈缺血、退行性變、致竇房結(jié)缺血、壞死、纖維化。嚴(yán)重緩慢心律失??蓪?dǎo)致心室顫動。

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