臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):肺循環(huán)的生理特點(diǎn)
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:1705 次 日期:2016-08-31 10:58:40
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右心室的每分輸出量和左心室的基本相同。肺動(dòng)脈及其分支都較粗,管壁較主動(dòng)脈及其分支薄。肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi),而胸腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素使肺循環(huán)有與體循環(huán)不同的一些特點(diǎn)。

1.血流阻力和血壓 肺動(dòng)脈管壁厚度僅為主動(dòng)脈的三分之一,其分支短而管徑較粗,故肺動(dòng)脈的可擴(kuò)張性較高,對(duì)血流的阻力較小。肺循環(huán)動(dòng)脈部分總的阻力和靜脈部分總的阻力大致相等,故血流在動(dòng)脈部分的壓力降落和在靜脈部分的壓力降落相等。肺循環(huán)毛細(xì)血管壓大致在右心室壓和左心房壓數(shù)值的中點(diǎn)。由于肺循環(huán)血管對(duì)血流的阻力小,所以,雖然右心室的每分輸出理和左心室每分輸出量相等,但肺動(dòng)脈壓遠(yuǎn)較主動(dòng)脈壓為低。右心室壓和肺動(dòng)脈壓可用插入導(dǎo)管的方法直接測(cè)量。在正常人,右心室收縮壓平均約2.9kPa(22mmHg),舒張壓為0-0.13kPa(0-1mmHg)。肺動(dòng)脈的收縮壓和右心室收縮壓相同,平均為2.2kPa(22mmHg),舒張壓為1.1kPa(8mmHg),平均壓約1.7kPa(13mmHg)。用間接方法可測(cè)得肺循環(huán)行細(xì)血管平均壓為0.9kPa(7mmHg)。肺循環(huán)的終點(diǎn),即肺靜脈和左心房?jī)?nèi)壓為0.13-0.53kPa(1-4mmHg),平均約0.27kPa(2mmHg)。

2.肺的血容量 肺部的血容量約為450ml,占全身血量的9%。由于肺組織和肺血管的可擴(kuò)張性大,故肺部血容量的變化范圍較大。在用力呼氣時(shí),肺部血容量減少至約200ml;而在深吸氣地可增加到約1000ml。由于肺的血容量較多,而且變化范圍較大,故肺循環(huán)血管起著貯血庫(kù)的作用。當(dāng)機(jī)體失血時(shí),肺循環(huán)可將一部分血液轉(zhuǎn)移至體循環(huán),起代償作用。在每一個(gè)呼吸周期中,肺循環(huán)的血容量也發(fā)生周期性的變化,并對(duì)左心室輸出量和動(dòng)脈血壓發(fā)生影響。在吸氣時(shí),由腔靜脈回流入右心房的血量增多,右心室射出的血量也就增加。由于肺擴(kuò)張時(shí)可將肺循環(huán)的血管牽拉擴(kuò)張,使其容量增大,能容納較多的血液而由肺靜脈回流入左心房的血液則減少。但在幾次心搏后,擴(kuò)張的肺循環(huán)血管已被充盈,故肺靜脈回流入左心房的血量逐漸增加。在呼氣時(shí),發(fā)生相反的過(guò)程。因此,在吸氣開(kāi)始時(shí),動(dòng)脈血壓下降,到吸氣相反相的后半期降至最低點(diǎn),以后逐漸回升,在呼氣相的后半期達(dá)到最高點(diǎn)。在呼吸周期中出現(xiàn)的這種血壓波動(dòng),稱(chēng)為動(dòng)脈血壓的呼吸波。

3.肺循環(huán)毛細(xì)血管外的液體交換 如前所述,肺循環(huán)毛細(xì)血管平均約0.9kPa(7mmHg),而血漿膠體滲透壓平均3.3kPa(25mmHg),故將組織中的液體吸收入毛細(xì)血管的力量較大?,F(xiàn)在一般認(rèn)肺部組織液的壓力為負(fù)壓。這一負(fù)壓使肺泡膜和毛細(xì)血管管壁互相緊密相貼,有利于肺胞和血液之間的氣體交換。組織液負(fù)壓還有利于吸收肺泡內(nèi)的液體,使肺泡內(nèi)沒(méi)有液體積聚。在某些病理情況下,如左心衰竭時(shí),肺靜脈壓力升高,肺循環(huán)毛細(xì)血管壓也隨著升高,就可使液體積聚在肺泡或肺的組織間隙中,形成肺水腫。

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