本病尿異常改變的特點(diǎn):①僅以少量蛋白尿?yàn)橹?,常稱(chēng)作“無(wú)癥狀性蛋白尿”。②反復(fù)發(fā)作血尿,患者平時(shí)尿檢可無(wú)異?;騼H有鏡下血尿,無(wú)特殊癥狀及體征,在一定誘因(如發(fā)熱、咽炎、勞累、受涼)影響下,經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天(多在1-2天),出現(xiàn)肉眼血尿,短期內(nèi)(經(jīng)1-4天)血尿消失或恢復(fù)到原來(lái)水平。如鏡下血尿持續(xù)存在,相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞為多形型,計(jì)數(shù)>10000/ml,無(wú)管型,可稱(chēng)“單純性血尿”。
24小時(shí)尿蛋白足量多在2g以下,以白蛋白為主。絕大多數(shù)鏡下血尿,紅細(xì)胞呈多形性、多樣性。腎功能正常,類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性,補(bǔ)體正常。同位素腎、腎臟B超及靜脈腎盂造影正常。
臨床上表現(xiàn)為“無(wú)癥狀性蛋白尿”或“單純性血尿”,既往無(wú)急、慢性腎炎或腎病史,無(wú)浮腫、高血壓有功能異常,血液生化亦無(wú)變化,診斷基本成立。但需與下列生理性蛋白尿等鑒別。
一、功能性蛋白尿高熱、劇烈體力活動(dòng)后由于腎血管痙攣或pH值下降,使腎小球血管壁通透性增強(qiáng),可引起蛋白尿,但去除病因后消失,在劇烈運(yùn)動(dòng)后,部分病人出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,但停止運(yùn)動(dòng)后不久即消失。
二、體位性蛋白尿約5%的青少年,于直立時(shí)出現(xiàn)明顯蛋白尿,一般不伴鏡下血尿。臥位時(shí)尿蛋白消失,體位性蛋白尿確切機(jī)理尚不清楚,部分體位性蛋白尿者腎小球有異常改變。
三、IgA腎病臨床上多以反復(fù)發(fā)作血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),常因上呼吸道感染或勞累,受涼后數(shù)小時(shí)至數(shù)日(多數(shù)在1-2日)引起血尿加劇或出現(xiàn)肉眼血尿,誘因消除,肉眼血尿亦消失,又恢復(fù)到原來(lái)水平,無(wú)水腫、無(wú)高血壓,亦無(wú)血液生化及腎功能異常,僅少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、高血壓,最終發(fā)展為腎功能異常,但確診仍靠腎活檢組織檢查(IgA廣泛沉積于腎小球系膜區(qū)內(nèi))。
四、注意與泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等鑒別。