臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo):急性附件炎的治療
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:1004 次 日期:2016-08-30 13:44:34
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急性附件炎如果是卵巢和輸卵管積膿,而且胞塊又比較大時(shí),單用抗生素藥物是不可能讓它完全吸收的,可以聯(lián)合嬌妍凝膠消毒劑用藥。在積極治療72小時(shí)后,癥狀還不見(jiàn)緩解的就要考慮手術(shù)治療了。

全身治療

臥床休息,取頭高腳低位,以利于分泌物的排出和局限化,應(yīng)補(bǔ)充液體,糾正水和電解質(zhì)紊亂,高熱時(shí)給予物理降溫。

抗生素治療轉(zhuǎn)自:考試網(wǎng) - [Examw.Com]

宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可靠性差,可經(jīng)陰道后穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的選擇。由于附件炎多為混合性感染,在培養(yǎng)報(bào)告出來(lái)前,選用有效抗生素和嬌妍凝膠消毒劑聯(lián)合用藥,住院患者以靜脈給藥為主。

(1)抗生素選擇原則如下:

①青霉素類:代表藥物有青霉素G,劑量240~1200 萬(wàn)U/d 靜滴,主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性或陰性球菌;氨芐西林(氨芐青霉素),劑量2~6g/d 靜滴,主要針對(duì)大腸埃希桿菌;阿莫西林/克拉維酸鉀(羥氨芐青霉素-克拉維酸鉀),劑量1.2~2.4g/d 靜滴,抗菌譜更廣,能抑制β-內(nèi)酰胺酶活性;氨芐青霉素-舒巴坦3.0~9.0g/d 靜滴;替卡西林/克拉維酸鉀(羧噻吩青霉素-克拉維酸鉀),3.2~9.0g/d靜滴。

②頭孢菌素類抗生素:A.第一代頭孢菌素,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有效,代表藥物有頭孢唑林(先鋒V)2~4g/d 靜滴;頭孢拉定(先鋒Ⅵ)2~4g/d 靜滴。B.第二代頭孢菌素,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗菌力較第一代強(qiáng),對(duì)革蘭陰性菌的抗菌譜較第一代有所擴(kuò)大。代表藥物有頭孢呋辛1.5~3g/d 靜滴;頭孢西丁2~4g/d 靜滴;頭孢替安1.0~2.0g/d 靜滴。C.第三代頭孢菌素,對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較第二代穩(wěn)定,其抗菌譜更廣、更強(qiáng),不良反應(yīng)更少。代表藥物有頭孢噻肟2g/d 靜滴;頭孢哌酮2~4g/d 靜滴;頭孢他啶4~6g/d 靜滴;頭孢曲松(頭孢曲松鈉)2~4g/d 靜滴;頭孢曲松(頭孢三嗪)2~4g/d 靜滴;頭孢唑肟1~2g/d 靜滴;頭孢甲肟1~2g/d 靜滴。

③氨基糖苷類抗生素:對(duì)革蘭陰性菌效果良好,代表藥物有慶大霉素16~24 萬(wàn)U/d 靜滴;阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4~0.8g/d 靜滴;阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2~0.4g/d 靜滴;妥布霉素80~240mg/d 靜滴。

④大環(huán)內(nèi)酯類抗生素:對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、沙眼衣原體有較強(qiáng)作用。代表藥物有紅霉素1.2~1.8g/d 靜滴;交沙霉素800~1200mg/d,口服;羅紅霉素300~450mg/d,口服;克拉霉素500~1000mg/d,靜滴;阿奇霉素500mg/d,口服。

⑤喹諾酮類抗生素:現(xiàn)多選用第三代喹諾酮類抗生素,代表藥物有氧氟沙星200~400mg/d,靜滴或400~800mg/d,口服;環(huán)丙沙星400~800mg/d,靜滴或500~1000mg/d,口服;培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d,靜滴或口服;洛美沙星600mg/d,口服;左旋氧氟沙星200~400mg/d,口服。

⑥其他:甲硝唑1.0~2.0g/d,靜滴;替硝唑0.8g/d,靜滴;沽霉素1.2~1.8g/d,靜滴;克林霉素(氯潔霉素)0.6~1.2g/d,靜滴;多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)200mg/d,口服;米諾環(huán)素(美滿霉素)200mg/d,口服。

(2)急性附件炎可供選擇的抗感染治療方案如下:

①頭孢呋辛1.5g 靜滴,或頭孢曲松1g 靜滴,或頭孢噻肟1~2g 靜滴,或頭孢哌酮1~2g 靜滴,或頭孢他啶2~3g 靜滴,或頭孢甲肟1g,靜滴,2 次/d,連用7~14 天;同時(shí)加用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg 口服,2 次/d,服用7 天或阿奇霉素1g 頓服(特別是合并沙眼衣原體感染時(shí))。

②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg,靜滴,聯(lián)合甲硝唑0.5g 或替硝唑O.4g,靜滴,2 次/d,連用7~14 天。

③克林霉素1.2g,靜滴,聯(lián)合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星O.2g,靜滴,2 次/d,連用7~14 天。

④替卡西林(羧噻酚青霉素)+克拉維酸鉀1.2g,靜滴,2 次/d,加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g 或奈替米星0.2g,靜滴,2 次/d,連用7~14 天。

⑤青霉素G 560~1200 萬(wàn)U、慶大霉素16~24 萬(wàn)U 加甲硝唑1.Og,靜滴,連用7~14 天。

除靜脈給藥外,最近有學(xué)者主張局部抗炎治療,即在腹部或陰道B 超引導(dǎo)下后穹隆或下腹部穿刺,將抗炎藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0~2.Og 和甲硝唑0.5g注入盆腔內(nèi),保留局部穿刺管,每天注藥1 次,3~7 天為一療程。

若以上治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),高熱持續(xù)不退,則可能有輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫,應(yīng)按照盆腔膿腫治療。

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