（一）一般治療

早期病例即應住院治療，臥床休息，供應營養(yǎng)豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由喂食。病室要定時通風和消毒，俁持室內空氣新鮮，采光良好。要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血。

（二）抗結核治療

抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應，盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)用方案查①異煙肼、鏈霉素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；②異煙肼、利福平和鏈霉素；③異煙肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4.

（三）腎上腺皮質激素的應用

腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好?？蛇x用強的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉后4～6周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 ～10mg/kg靜點3 ～5天后改為強的松口服。

（四）對癥治療

1.腦壓增高

（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速靜脈注射，必要時4 ～6小時一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg靜注，與甘露醇交替使用。

（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。

（3）必要時腦室穿刺引流，每日不超過200ml，持續(xù)2-3周。

2.高熱、驚厥 按后章處理。

3.因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血癥時應補足所需的水分和鈉鹽。

（五）鞘內用藥

對晚期嚴重病例，腦壓高、腦積水嚴重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續(xù)降低或蛋白持續(xù)增高者，可考慮應用鞘內注射，注藥前，宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物為地塞米松：2歲以下0.25 ～0.5mg/次，2歲以上0.5 ～5mg/次，用鹽水稀釋成5ml.緩慢鞘內注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次為一療程。不宜久用。異煙肼能較好的滲透到腦脊液中達到有效濃度，一般不必用作鞘內注射，對嚴重的晚期病例仍可采用，每次25 ～50mg，隔日一次，療程7 ～14次，好轉后停用。

（六）注意事項

1 時機不當

結核性腦膜炎一定要早期治療，只要不能排除結核性腦膜炎，就不能因臨床表現不典型、腦脊液不典型而誤診，從而丟失了治愈的最佳時機。據統(tǒng)計：第1周開始抗結核治療，70%緩解；第2周開始抗結核治療，50%緩解；超過3周才抗結核治療，療效極差，死亡率極高。

2 沒有聯(lián)合用藥，療程不足

聯(lián)合用藥的原則：首選殺菌藥，配用抑菌藥，WHO建議至少選擇3種藥 聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推薦主要一線抗結核藥。

3 是否合理應用激素

對重癥結核性腦膜炎，早期短程應用一定量的激素，可以減輕滲出和腦水腫，必要時可以鞘內注射，以防止并發(fā)癥，但必須在抗結核前提前應用。據統(tǒng)計，存活率：并用激素45%，不用激素25%，療程6～8周為宜。

4 是否及時處理并發(fā)癥

結核性腦膜炎并發(fā)癥很多，如腦積水、腦脊髓蛛網膜炎、結核瘤等。如不及時治療，必然影響療效。

5 有無混合感染

如結核性腦膜炎同時有細菌、病毒等感染，由于未能及時發(fā)現及治療，也會給治療帶來一定的困難，臨床醫(yī)生一定要高度識別。

6 有無其他部位結核灶 身體其他部位存在結核灶，治療困難醫(yī)學教|育網搜集整理。

7 有無基礎疾病

如自身免疫力低下，同時有HIV感染、腫瘤等存在，也會給治療帶來一定的難度。

8個體差異

由于個體差異，對抗結核藥物的敏感性不同，必然影響療效。