臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:肺炎球菌肺炎感染性休克的治療
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:998 次 日期:2016-08-30 11:00:07
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1)抗休克:

①補(bǔ)充血容量是首要的搶救措施:一般應(yīng)掌握先快后慢,先鹽后糖,先晶體液,見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則??墒紫冉o予低分子右旋糖酐或706代血漿500ml,在1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入,然后酌情給予等滲葡萄糖鹽水,10%葡萄糖溶液等。24小時(shí)內(nèi)輸液總量約2500~3000ml左右,維持尿量在每小時(shí)30ml以上,肢端皮膚紅潤、溫暖?;蚋鶕?jù)中心靜脈壓的測定,及時(shí)調(diào)整輸液的量和速度,如中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時(shí)提示血容量不足,可快速補(bǔ)液,若達(dá)到0.98kPa(10cmH2O)時(shí)補(bǔ)液應(yīng)慎重。

②糾正酸中毒:休克時(shí)組織缺氧,體內(nèi)乳酸堆積,常伴代謝性酸中毒,使休克加重。因此,凡有嚴(yán)重休克有明顯酸中毒者,可靜脈滴注5%碳酸氫鈉200~250ml,然后根據(jù)血液酸堿測定進(jìn)行處理。

③經(jīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒后,如末梢循環(huán)仍無改善或尿量不增加時(shí),可應(yīng)用血管活性藥物。在休克早期,血壓很低,血容量一時(shí)難以補(bǔ)足時(shí),可臨時(shí)應(yīng)用血管收縮藥以升高血壓,維持腦、冠狀動脈的血供。可用間羥胺20~40ml加入5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈滴注,或用其他血管收縮藥,使收縮壓維持在12.00~13.33kPa(90~100mmHg)左右,血壓穩(wěn)定30分鐘后逐漸減量。血管收縮藥使用必須謹(jǐn)慎,因其會使血管強(qiáng)烈收縮,更加減少組織血液灌注,使休克難以逆轉(zhuǎn)。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上,應(yīng)用血管擴(kuò)張藥,其特別適用于血容量補(bǔ)足,但四肢濕冷,末梢發(fā)紺、尿量不增的患者,可選用多巴胺20~30mg加入10%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈滴注。此藥能增加心輸出量,選擇性地?cái)U(kuò)張腦、冠狀動脈,尤其是腎血管,增加腎血流,使尿量增加,腎功能改善。也可用芐胺唑啉、異丙腎上腺素等。血管擴(kuò)張藥治療有效的指標(biāo)為:皮膚變暖,顏色轉(zhuǎn)紅,脈壓增寬,尿量增加。

(2)控制感染:

是治療休克型肺炎的根本措施。宜加大青霉素劑量,每日1200萬~2400萬U,靜脈滴注。必要時(shí)應(yīng)用氨芐青霉素或2~3種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

(3)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:

對病情危重或經(jīng)上述處理休克仍未糾正者,宜盡早應(yīng)用氫化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注,必要時(shí)可加大劑量。一般用藥3~5天,血壓穩(wěn)定即可停藥。

(4)防止心腎功能不全:

輸液不宜過快以免引起肺水腫。伴中毒性心肌炎者應(yīng)減慢輸液速度,并用適量毛花苷丙或毒毛花苷K.若血容量補(bǔ)足后仍無尿或24小時(shí)尿量少于400ml,應(yīng)考慮合并急性腎功能不全。注意ARDS和DIC的預(yù)防和治療。

(5)支持療法和監(jiān)護(hù):

極為重要,包括吸氧,保暖,注意排痰,保持呼吸道的濕化與通暢,如出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。若條件可能應(yīng)隨時(shí)作血?dú)夥治雠c電解質(zhì)測定。

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