為大家整理的關于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的文章，供大家學習參考！

1.病因和發(fā)病機制

（1）易患因素：常發(fā)生于已有器質(zhì)性心臟病的基礎上，尤其是風濕性心瓣膜病及先天性心血管疾病如法洛四聯(lián)征、室間隔缺損和動脈導管未閉等患者。

（2）病原體：以草綠色鏈球菌為最常見。

（3）侵入途徑：當拔牙、扁桃體摘除等手術或上呼吸道感染時，細菌即易侵入血液。也可經(jīng)尿路、腸道或產(chǎn)道感染，或心臟手術時直接感染。

2.臨床表現(xiàn)

（1）全身感染的表現(xiàn)：①發(fā)熱：為本病最常見的癥狀，多為低熱。②進行性貧血：多為輕度或中度貧血，有時可達嚴重程度，甚至成為最突出的癥狀。③脾腫大：常有輕度脾腫大，質(zhì)軟，有壓痛。④杵狀指（趾）：多出現(xiàn)在晚期。

（2）栓塞及血管征象：是本病重要而常見的表現(xiàn)之一，大多在發(fā)熱開始后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。早期出現(xiàn)栓塞征象者，大多起病急而病情兇險。①2/3以上病例，皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點，典型者表現(xiàn)為中心呈灰白色。多見于瞼結膜、口腔黏膜、胸前和四肢皮膚，持續(xù)數(shù)天，消失后可再出現(xiàn)。②腦、脾、腎、四肢的栓塞最為多見。③歐氏小結多位于手指或足趾末端掌面等處。

（3）心臟體征：①心臟原有雜音在短期內(nèi)性質(zhì)發(fā)生改變，也可以突然出現(xiàn)一個新的器質(zhì)性雜音，特別是主動脈瓣區(qū)的舒張期雜音，具有重要的診斷意義。②心功能不全、心力衰竭，為本病的首要致死原因。

3.輔助檢查

（1）血象：紅細胞和血紅蛋白降低，血紅蛋白常在60～100g/L；白細胞計數(shù)多在（10～15）×109/L，有時可見核左移。

（2）尿常規(guī)：半數(shù)以上患者出現(xiàn)蛋白尿和鏡下血尿。

（3）紅細胞沉降率：多數(shù)患者顯著增速。

（4）血培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽性是確診本病的重要依據(jù)。

（5）超聲心動圖檢查：可檢出＞2mm的贅生物。

4.診斷

本病早期診斷和早期治療非常重要，凡遇下列情況時，應高度懷疑本病之可能：（1）不明原因持續(xù)發(fā)熱一周以上的器質(zhì)性心臟病患者；（2）原無心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者；（3）心臟手術后持續(xù)發(fā)熱一周以上者；（4）不明原因出現(xiàn)動脈栓塞征象者；（5）不明原因出現(xiàn)心功能不全者。

當出現(xiàn)上述情況時，均應及時進行血培養(yǎng)和超聲心動圖檢查，以便確立診斷。

5.內(nèi)科治療

抗生素治療是最有效的治療措施。因本病的致病菌深藏于贅生物中，故在應用抗生素時必須遵循下列原則：（1）早期治療：在連續(xù)血培養(yǎng)4～6次后即開始試驗治療；（2）選用有效的殺菌劑：如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等；（3）劑量要大：按體外殺菌濃度的4～8倍給藥；（4）療程要夠：一般需4～6周，對抗生素敏感性差的細菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周；（5）聯(lián)合用兩種或兩種以上抗生素：如為草綠色鏈球菌感染，可用大劑量青霉素靜脈滴注，同時加用鏈霉素肌注；如為腸球菌感染，可選用氨芐西林加慶大霉素；如為耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，可選用頭孢菌素類、萬古霉素和苯唑西林等。

6.預防

有心瓣膜病、先天性心血管畸形及人工瓣膜患者，平時要注意衛(wèi)生，避免口腔及呼吸道感染，如有感染要積極治療。在拔牙、扁桃體摘除或其他手術，以及分娩、流產(chǎn)時，均應在術前一天開始給予青霉素肌注，鏈霉素每日1g，用至手術后2～3天。