臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):胃癌的變化
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:884 次 日期:2016-08-30 10:51:38
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(一)胃癌的發(fā)生部位

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃體區(qū)相對(duì)較少。

(二)巨體形態(tài)分型

1.早期胃癌

不論范圍大小,早期病變僅限于粘膜及粘膜下層??煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表淺型),Ⅱb(平坦表淺型)及Ⅱc(凹陷表淺型)三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5~10mm者稱小胃癌,直徑<5mm稱微小胃癌。

2.中晚期胃癌

也稱進(jìn)展型胃癌,癌性病變侵及肌層或全層,常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型:

(1)蕈傘型(或息肉樣型):

約占晚期胃癌的1/4,癌腫局限,主要向腔內(nèi)生長(zhǎng),呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀,表面粗糙如菜花,中央有糜爛、潰瘍,亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。癌腫呈盤狀,邊緣高起,中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔,略呈分葉狀,表面不平呈顆粒狀,并見有糜爛。腫物基部稍狹小,呈亞蒂型,周圍粘膜未見明顯浸潤(rùn)

(2)潰瘍型:

約占晚期胃癌的1/4.又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型,前者的特征為癌腫局限,呈盤狀,中央壞死。常有較大而深的潰瘍;潰瘍底一般不平,邊緣隆起呈堤狀或火山口狀,癌腫向深層浸潤(rùn),常伴出血、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),常形成明顯向周圍及深部浸潤(rùn)的腫塊,中央壞死形成潰瘍,常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)浸潤(rùn)型:

此型也分為兩種,一種為局限浸潤(rùn)型,癌組織浸潤(rùn)胃壁各層,多限于胃竇部,浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬,皺壁消失,多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者,稱“局限浸潤(rùn)型”。另一種是彌漫浸潤(rùn)型,又稱皮革胃,癌組織在粘膜下擴(kuò)展,侵及各層,范圍廣,使胃腔變小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水腫而無潰瘍。

(4)混合型:

同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。

(5)多發(fā)癌:

癌組織呈多灶性,互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型,且多在胃體上部。

(三)組織分型

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。

①腺癌:包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌,根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;

②未分化癌;

③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);

④特殊類型癌:包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。

根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。

①腸型:癌起源于腸腺化生的上皮,癌組織分化較好,巨體形態(tài)多為蕈傘型;

②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌與粘液癌,癌組織分化較差,巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。

(四)轉(zhuǎn)移途徑

1.直接播散

浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜,即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

占胃癌轉(zhuǎn)移的70%,胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié),而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通,故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。

3.血行轉(zhuǎn)移

部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟,并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。

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