(一)概述
關(guān)節(jié)痛是臨床最常見癥狀之一,它既可見于孤立性關(guān)節(jié)疾病,也可以作為其他器官或系統(tǒng)性疾病的伴隨癥狀。關(guān)節(jié)痛是關(guān)節(jié)炎癥的最直接反映,幾乎見于所有關(guān)節(jié)炎患者中。一方面,它可以反映疾病的嚴(yán)重程度,另一方面,它也常常作為評(píng)判療效的一項(xiàng)指標(biāo)。
關(guān)節(jié)痛可分為急性關(guān)節(jié)痛與慢性關(guān)節(jié)痛兩種類型。急性關(guān)節(jié)痛起病急,有發(fā)熱和關(guān)節(jié)急性炎癥的特點(diǎn),如紅、腫、熱、痛與功能障礙;慢性關(guān)節(jié)痛常遷延數(shù)月甚至數(shù)年,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、畸形以及不同程度的功能障礙。病程長期遷延可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和明顯的失用性肌肉萎縮。由于引起關(guān)節(jié)痛的病因很多,而它們的臨床表現(xiàn)又很相似,所以,在臨床上診斷和鑒別診斷有時(shí)比較困難。
(二)常見病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)
1.病因和發(fā)生機(jī)制
(1)急性關(guān)節(jié)痛
1)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎:如急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒感染所致關(guān)節(jié)炎等。
2)與自身免疫與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的關(guān)節(jié)炎:如風(fēng)濕熱、過敏性紫癜(關(guān)節(jié)型)等。
3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎:如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。
4)與腫瘤有關(guān)的關(guān)節(jié)炎:如急性白血病關(guān)節(jié)炎等。
5)其他:關(guān)節(jié)急性損傷等。
(2)慢性關(guān)節(jié)痛
1)彌漫性結(jié)締組織病:如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
2)與脊柱炎有關(guān)的關(guān)節(jié)?。喝鐝?qiáng)直性脊柱炎,賴特綜合征等。
3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎:如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。
4)與退行性變有關(guān)的關(guān)節(jié)炎:如骨關(guān)節(jié)炎等。
5)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎;如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、梅毒性關(guān)節(jié)炎等。
6)骨和軟骨疾病:骨質(zhì)疏松等。
7)腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤等。
8)其他:關(guān)節(jié)慢性損傷等。
需要注意的是,慢性關(guān)節(jié)痛亦常有急性發(fā)作的情況。
2.臨床表現(xiàn)
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主的全身性自身免疫病,男女發(fā)病率約為1:3。其臨床特征是:對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,以雙手、腕、肘和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見?;颊呖捎邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),血清中可查到類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可反復(fù)遷延多年,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。
(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡:是自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的、多因素參與的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。多系統(tǒng)受累以及血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于育齡期女性,男女比例為1:9。其關(guān)節(jié)表現(xiàn)為壓痛,腫脹或積液,但關(guān)節(jié)炎為非侵蝕性。
(3)強(qiáng)直性脊柱炎:是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病,以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。炎癥可以累及髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié),也常累及肌腱、韌帶附著于骨的部位(肌腱端),可引起腫痛、纖維性及骨性強(qiáng)直。本病有明顯的家族聚集傾向,與HLA-B27基因密切相關(guān)。
(4)骨關(guān)節(jié)炎:是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為主的慢性退行性病變。主要臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動(dòng)受限。中老年人多見,男女比例為l:2。
(5)痛風(fēng):是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。最常見于中年男性,臨床上常見高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石等,并常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等同時(shí)存在。
(6)感染性關(guān)節(jié)炎:細(xì)菌、病毒或真菌可以通過多種不同的途徑進(jìn)入關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎,包括微生物的直接入侵或經(jīng)血循環(huán)播散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。不同病原體感染關(guān)節(jié)時(shí)的途徑不一,臨床表現(xiàn)也不盡相同?;摫蓐P(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染關(guān)節(jié)所致,多見于兒童及年老體弱者,易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),如不能得到早期診斷和早期治療,細(xì)菌可以破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。
(7)風(fēng)濕熱:風(fēng)濕熱是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病,常侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等器官。其關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性,以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)受累為主,局部可有紅、腫、熱、疼痛和壓痛。
(8)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎:大部分病人為單關(guān)節(jié)發(fā)病。多見于兒童、老年人和營養(yǎng)不良者,病變關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙,關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)時(shí)加劇,休息后稍減輕。滑液或滑膜組織中可見抗酸染色陽性桿菌,結(jié)核桿菌培養(yǎng)80%為陽性。
(9)關(guān)節(jié)損傷:關(guān)節(jié)遭遇外傷或暴力作用會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷。