(一)概述

關節(jié)痛是臨床最常見癥狀之一，它既可見于孤立性關節(jié)疾病，也可以作為其他器官或系統性疾病的伴隨癥狀。關節(jié)痛是關節(jié)炎癥的最直接反映，幾乎見于所有關節(jié)炎患者中。一方面，它可以反映疾病的嚴重程度，另一方面，它也常常作為評判療效的一項指標。

關節(jié)痛可分為急性關節(jié)痛與慢性關節(jié)痛兩種類型。急性關節(jié)痛起病急，有發(fā)熱和關節(jié)急性炎癥的特點，如紅、腫、熱、痛與功能障礙;慢性關節(jié)痛常遷延數月甚至數年，臨床主要表現為關節(jié)腫痛、畸形以及不同程度的功能障礙。病程長期遷延可以導致骨質疏松和明顯的失用性肌肉萎縮。由于引起關節(jié)痛的病因很多，而它們的臨床表現又很相似，所以，在臨床上診斷和鑒別診斷有時比較困難。

(二)常見病因、發(fā)生機制和臨床特點

1.病因和發(fā)生機制

(1)急性關節(jié)痛

1)與感染因素有關的關節(jié)炎：如急性化膿性關節(jié)炎、病毒感染所致關節(jié)炎等。

2)與自身免疫與變態(tài)反應有關的關節(jié)炎：如風濕熱、過敏性紫癜(關節(jié)型)等。

3)與代謝有關的關節(jié)炎：如急性痛風性關節(jié)炎等。

4)與腫瘤有關的關節(jié)炎：如急性白血病關節(jié)炎等。

5)其他：關節(jié)急性損傷等。

(2)慢性關節(jié)痛

1)彌漫性結締組織病：如類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡等。

2)與脊柱炎有關的關節(jié)?。喝鐝娭毙约怪祝囂鼐C合征等。

3)與代謝有關的關節(jié)炎：如慢性痛風性關節(jié)炎等。

4)與退行性變有關的關節(jié)炎：如骨關節(jié)炎等。

5)與感染因素有關的關節(jié)炎;如結核性關節(jié)炎、梅毒性關節(jié)炎等。

6)骨和軟骨疾?。汗琴|疏松等。

7)腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等。

8)其他：關節(jié)慢性損傷等。

需要注意的是，慢性關節(jié)痛亦常有急性發(fā)作的情況。

2.臨床表現

(1)類風濕關節(jié)炎：是一種以慢性進行性關節(jié)炎癥和骨質破壞為主的全身性自身免疫病，男女發(fā)病率約為1：3。其臨床特征是：對稱性多關節(jié)炎，以雙手、腕、肘和足關節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見?；颊呖捎邪l(fā)熱、貧血、皮下結節(jié)、血管炎、心包炎及淋巴結腫大等關節(jié)外表現，血清中可查到類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽等多種自身抗體。未經正規(guī)治療的類風濕關節(jié)炎可反復遷延多年，最終導致關節(jié)畸形及功能喪失。

(2)系統性紅斑狼瘡：是自身免疫反應介導的、多因素參與的、以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。多系統受累以及血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體是系統性紅斑狼瘡的主要臨床特征。系統性紅斑狼瘡好發(fā)于育齡期女性，男女比例為1：9。其關節(jié)表現為壓痛，腫脹或積液，但關節(jié)炎為非侵蝕性。

(3)強直性脊柱炎：是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病，以骶髂關節(jié)炎為標志。炎癥可以累及髖、膝、踝、肩等關節(jié)，也常累及肌腱、韌帶附著于骨的部位(肌腱端)，可引起腫痛、纖維性及骨性強直。本病有明顯的家族聚集傾向，與HLA-B27基因密切相關。

(4)骨關節(jié)炎：是一種以關節(jié)軟骨變性、破壞和骨質增生為主的慢性退行性病變。主要臨床表現為慢性關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動受限。中老年人多見，男女比例為l：2。

(5)痛風：是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。最常見于中年男性，臨床上常見高尿酸血癥、痛風性關節(jié)炎、痛風性腎病、痛風石等，并常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等同時存在。

(6)感染性關節(jié)炎：細菌、病毒或真菌可以通過多種不同的途徑進入關節(jié)導致關節(jié)炎，包括微生物的直接入侵或經血循環(huán)播散至關節(jié)腔內。不同病原體感染關節(jié)時的途徑不一，臨床表現也不盡相同?；摫蓐P節(jié)炎是由細菌感染關節(jié)所致，多見于兒童及年老體弱者，易發(fā)生在膝關節(jié)和髖關節(jié)，如不能得到早期診斷和早期治療，細菌可以破壞關節(jié)結構，導致關節(jié)功能喪失。

(7)風濕熱：風濕熱是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，常侵犯關節(jié)、心臟、皮膚等器官。其關節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性，以膝、踝、肘、腕、肩關節(jié)等大關節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、熱、疼痛和壓痛。

(8)結核性關節(jié)炎：大部分病人為單關節(jié)發(fā)病。多見于兒童、老年人和營養(yǎng)不良者，病變關節(jié)可以出現疼痛、腫脹、活動障礙，關節(jié)疼痛多在活動時加劇，休息后稍減輕。滑液或滑膜組織中可見抗酸染色陽性桿菌，結核桿菌培養(yǎng)80%為陽性。

(9)關節(jié)損傷：關節(jié)遭遇外傷或暴力作用會導致關節(jié)損傷，重者出現關節(jié)脫位、韌帶損傷。