筆記本：幽門梗阻

臨床表現(xiàn)：突出癥狀是嘔吐，定時發(fā)生在下午或晚間，量大，1000～2000Ml，宿食，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適。查體見上腹膨隆，有時有胃蠕動波，可聞及“振水音”，梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征及嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低血鉀、低氯鹼中毒。X線鋇餐：24h后仍有鋇劑存留

診斷：據(jù)長期潰瘍病史和典型胃潴留嘔吐征，結(jié)核X線鋇餐檢查結(jié)果，可診斷

治療

1.非手術(shù)療法：

由幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻，應(yīng)以非手術(shù)治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。

2.手術(shù)療法：

瘢痕所致幽門梗阻和非手術(shù)治療無效的幽門梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術(shù)方法有：

(1)胃空腸吻合術(shù)方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

(2)胃大部切除術(shù)如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。

(3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對青年患者較適宜。

(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)近年有報道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴(kuò)張術(shù)，取得滿意效果。

幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。