2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義(1)
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:778 次 日期:2016-08-29 10:10:40
溫馨提示:易賢網(wǎng)小編為您整理了“2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義(1)”,方便廣大網(wǎng)友查閱!

筆記本:上消道出血

一、概念

上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,DU并發(fā)出血的發(fā)生率比GU高,十二指腸球部后壁潰瘍和球后潰瘍更易發(fā)生出血。大約10%~20%的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀,在NSAIDs相關(guān)潰瘍者中這一比率更高。在上消化道出血的各種病因中,消化性潰瘍出血約占30%~50%.

出血量的多少與被潰瘍侵蝕的血管的大小有關(guān)。侵襲稍大動脈時,出血急而量多;而潰瘍基底肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛出血的量一般不大。潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量的多少。輕者只表現(xiàn)為黑便,重者出現(xiàn)嘔血以及失血過多所致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生休克。理消化性潰瘍患者在發(fā)生出血前常有上腹疼痛加重的現(xiàn)象,但一旦出血后,上腹疼痛多隨之緩解。部分患者,尤其是老年患者,并發(fā)出血前可無癥狀

二、護(hù)理

1、及時補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道,及時補(bǔ)充血容量,搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 體位護(hù)理:出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息;飲食護(hù)理:嚴(yán)重嘔血或明顯出血時,必須禁食,24 h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食,病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時定量,少食多餐,避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡;口腔護(hù)理:每次嘔血后,及時做好口腔護(hù)理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時能增加患者舒適感;皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥,嘔血、便后及時清潔用物。

3、心理護(hù)理 患者對疾病缺乏正確認(rèn)識的前提下,易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血,尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),感到前途暗淡,消極悲觀,對治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作,可給患者以安全感,解除患者精神緊張及恐懼心理,有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

4、用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。

5、 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無漏氣,插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg~70 mmHg,食管氣囊壓力為35 mmHg~45 mmHg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24 h后宜放出氣囊氣體,以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死,鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步,目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。

6、對癥護(hù)理 發(fā)紺者應(yīng)吸氧,休克者注意保暖,精神緊張者給予安定,肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。

7、健康指導(dǎo) 向家屬宣教一些本病的常識,使之對治療過程有一定的了解,取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問題;教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少身體活動;幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險;保持良好的心態(tài)和樂觀精神,正確對待疾病,合理安排生活,增強(qiáng)體質(zhì),應(yīng)戒煙戒酒,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,勿自用處方,慎重服用某些藥物。

更多信息請查看醫(yī)學(xué)類
由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,易賢網(wǎng)提供的所有考試信息和咨詢回復(fù)僅供參考,敬請考生以權(quán)威部門公布的正式信息和咨詢?yōu)闇?zhǔn)!
相關(guān)閱讀醫(yī)學(xué)類
關(guān)于我們 | 聯(lián)系我們 | 人才招聘 | 網(wǎng)站聲明 | 網(wǎng)站幫助 | 非正式的簡要咨詢 | 簡要咨詢須知 | 加入群交流 | 手機(jī)站點(diǎn) | 投訴建議
工業(yè)和信息化部備案號:滇ICP備2023014141號-1 云南省教育廳備案號:云教ICP備0901021 滇公網(wǎng)安備53010202001879號 人力資源服務(wù)許可證:(云)人服證字(2023)第0102001523號
云南網(wǎng)警備案專用圖標(biāo)
聯(lián)系電話:0871-65317125(9:00—18:00) 獲取招聘考試信息及咨詢關(guān)注公眾號:hfpxwx
咨詢QQ:526150442(9:00—18:00)版權(quán)所有:易賢網(wǎng)
云南網(wǎng)警報警專用圖標(biāo)