內(nèi)科主治醫(yī)師:急性闌尾炎應(yīng)該如何治療
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:899 次 日期:2016-08-22 13:46:22
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一、非手術(shù)治療:

主要適應(yīng)于單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。

1、基礎(chǔ)治療:臥床休息,控制飲食,適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理。

2、抗菌治療:可選用廣譜抗生素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)靜脈滴注。

3、針刺治療:可取足三里、闌尾穴,強(qiáng)刺激,留針30分鐘,每日二次,連續(xù)三天。

4、中藥治療:外敷適用于闌尾膿腫,可選用“四黃散”;內(nèi)服主要是清熱解毒、行氣活血及通里攻下,可選“大黃牡丹皮湯”加減。

二、手術(shù)治療:

1、手術(shù)原則:急性闌尾炎診斷明確后,應(yīng)早期外科手術(shù)治療,既安全,又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降,此時(shí)操作簡(jiǎn)易。如化膿或壞疽后再手術(shù),操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。

2、手術(shù)選擇:各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法亦不相同。

1)急性單純性闌尾炎,行闌尾切除術(shù),切口一期縫合。近年對(duì)這種類型開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除,但須掌握熟練的技術(shù)。

2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術(shù);如腹腔內(nèi)已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置乳膠片作引流。

3)闌尾周?chē)撃[,如無(wú)局限趨勢(shì),行切開(kāi)引流,視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落,盡量取出,閉合盲腸壁,以防造成腸瘺。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn)時(shí),不要強(qiáng)求作闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強(qiáng)全身支持治療,以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

3、手術(shù)方法:

(1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。

(2)切口 宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位,一般情況下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開(kāi),對(duì)血管和神經(jīng)損傷少。這種斜切口,因三層腹壁肌的纖維方向不同,術(shù)后切口愈合牢固,不易發(fā)生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器,故對(duì)診斷不明的探查性手術(shù),宜選用右下腹直肌旁切口,且切口不宜太小。

(3)尋找闌尾 用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè),先找到盲腸,再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤,即能找到闌尾。如仍未找到,應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能,再剪開(kāi)側(cè)后腹膜,內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后,用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜,將闌尾提到切口外切除。如不能提出,也需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織后,切除闌尾。

(4)處理闌尾系膜 闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣,感染炎癥加劇時(shí)系膜脆弱較易鉗斷,故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。如果系膜較闊又很肥厚時(shí),應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。

(5)處理闌尾根部 在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之,在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾,殘端用碘酒、酒精涂擦處理后,用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過(guò)大,防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后,用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。

1、切斷闌尾系膜

2、在盲腸壁上作漿肌層的荷包縫合

3、在闌尾根部切除闌尾

4、收緊荷包縫合,將殘端埋入盲腸壁內(nèi)

(6)特殊情況下的闌尾切除術(shù)

1)闌尾在腹膜后并粘連固定,不能按常規(guī)方法勉強(qiáng)切除,而宜行逆行切除方法,即先在根部切斷闌尾,殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜,切除整個(gè)闌尾。

2)盲腸壁炎性水腫嚴(yán)重,不能按常規(guī)將闌尾殘端埋入荷包縫內(nèi),可在闌尾根部切斷闌尾,用間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端。如仍無(wú)法埋入時(shí),則用闌尾系膜或附近的脂肪結(jié)締組織覆蓋殘端。

3)闌尾炎性水腫很重,脆弱易于撕碎,根部又無(wú)法鉗夾結(jié)扎時(shí),可用盲腸壁的荷包縫合,將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi),外加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合。

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