【概述】

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為中老年人最常見的心血管疾病。冠狀動脈是供應(yīng)心臟血液的主要動脈，由于血管壁的粥樣硬化和脂肪物質(zhì)的沉積使冠狀動脈狹窄和梗塞，影響血液循環(huán)，造成心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌損害。所以心肌損害程度與冠狀動脈循環(huán)供血障礙的程度成正比。高血脂。

高血壓、內(nèi)分泌疾病或從事緊張的腦力勞動，均可引起本病。此外，與精神因素、家族史等有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)將冠心病隸屬于“胸痹”、“真心痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是胸陽不振，氣機(jī)閉塞則胸悶、胸痛。同時因胸中臟腑失卻陽氣的溫煦，致陰寒內(nèi)盛，陽氣阻滯則津液不能運化輸布，易生痰濁，痰濁寒氣交阻，致血脈不通，形成瘀血。瘀血形成測此時胸痛更加劇烈，甚則胸痛徹背。

【臨床表現(xiàn)】

患者常有心前區(qū)問脹不適，氣短乏力，動則氣急，每當(dāng)勞累或陰雨氣壓較低時，胸骨后可出現(xiàn)縮窄性或針刺樣或刀割樣疼痛。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)突發(fā)性心絞痛，并可向左肩背、左上肢放射。痛劇時，伴有出汗，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降，甚至可發(fā)生休克、心衰以致猝死。

心電圖檢查：可見S-T段下移及T波倒置。

【診斷和鑒別】

1.冠心病診斷要點有心絞痛或心肌梗死，而無主動脈瓣重度病變或冠狀動脈其他病變；40歲以上患者發(fā)現(xiàn)心臟增大，心力衰竭，或嚴(yán)重心律失常，而無明顯高血壓或其他病變者。嚴(yán)重心律失常系指頻發(fā)或多源性室性早搏、心房顫動或撲動、室性心動過速、左束支傳導(dǎo)阻滯、工～皿度傳導(dǎo)阻滯等。

2.主要鑒別診斷

（1）急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性劇痛，可有陣發(fā)性加重現(xiàn)象；多伴有惡心嘔吐，中等度發(fā)熱，上腹部壓痛，血淀粉酶增高。

（2）急性膽囊炎：易于飽餐或高脂肪飲食后誘發(fā)右上腹絞痛，并可向右肩胛部或右肩放射，伴惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作后可出現(xiàn)輕度黃疽及發(fā)熱。右上腹壓痛，有明顯腹肌緊張。血白細(xì)胞計數(shù)增高，X線、“B”超等檢查都有助于對本病的診斷。

【治療】

心肌慢性供血不足和穩(wěn)定型心絞痛是推拿治療的適應(yīng)證。經(jīng)臨床研究推拿能降低心肌耗氧量和提高心肌的供血量，從而起到一種輔助治療的目的。

1.治療原則活血化瘀，溫通心陽，補(bǔ)氣養(yǎng)心，改善心臟供血。

2.常用穴位及部位膻中、期門（左）、郄門（心包經(jīng)穴，腕橫紋上5寸）、內(nèi)關(guān)、陰部（心經(jīng)穴，神門上0.5寸）、神門、心俞、隔俞、厥陰俞、至陽、太溪等穴，及左側(cè)前胸部。

3.常用手法揉法、摩法、擦法等。

4.操作方法

（1）基本操作：患者取仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)，先施指摩法于膻中穴、左期門穴（起寬胸理氣、解郁除煩）及左側(cè)前胸部約5～8分鐘，手法宜輕快柔和。

繼上體位分別指揉上肢郄門、神門或內(nèi)關(guān)、陰郄這兩組穴位，每穴指揉1～2分鐘。再指揉雙側(cè)太溪穴1～2分鐘。

患者取坐位，雙臂向前俯伏于桌子上，醫(yī)生位于患者后側(cè)方，以雙指揉法分別對心俞、膈俞、厥陰俞等背俞穴進(jìn)行按揉，每穴約l～2分鐘。再以指揉法于至陽穴（督脈經(jīng)第7胸椎棘突下）約1～2分鐘。最后取擦法于心俞穴及至陽穴（均為左右橫向摩擦），以熱力度，具溫煦心陽之功效。

（2）辨證治療：心痛急性發(fā)作時，當(dāng)然首選各類中西急救藥物。在應(yīng)用藥物治療的同時，可在背部膀胱經(jīng)俞穴上尋找壓痛點或敏感點（酸脹最明顯處），施以指揉法，待心痛緩解后，再按上述基本治法操作。

心悸胸悶甚者，可先指揉郄門、陰郄穴，每穴各l～2分鐘，再指揉膻中穴1分鐘左右。

【自我保健】

1.胸外部推摩法體位自選，可立，可坐，也可仰臥，關(guān)鍵是自如應(yīng)手，便于自我操作?；颊咭杂沂秩瀑N于心前區(qū)（左側(cè)胸部中下段）做順時針方向的推摩運動，約2～3分鐘。

2.指揉手穴法先以左手中指指端去揉右手內(nèi)關(guān)、神門穴，每穴各1分鐘；再以右手中指指端去揉左手內(nèi)關(guān)、神門穴，每穴各1分鐘。在指揉手穴時以有酸脹得氣感為佳，但不強(qiáng)求。