2015年中醫(yī)外科指導:腸癰診斷
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:98872 次 日期:2015-01-27 17:05:10
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1.臨床表現(xiàn)

(1)初期:腹痛多起于臍周或上腹部,數(shù)小時后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。約70%~80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點,但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點(右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處),可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點始終在一個固定的位置上。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點。一般可伴有發(fā)熱(體溫38℃左右),惡心納減,舌苔白膩,脈弦滑或弦緊等。

(2)釀膿期:若病情發(fā)展,漸至化膿,則腹痛加劇,右下腹明顯壓痛、反跳痛,局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退(體溫39℃以上),惡心嘔吐,納呆,口渴,便秘或腹瀉。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。

(3)潰膿期:腹痛擴展至全腹,腹皮攣急,全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐,大便秘結或似痢不爽;壯熱自汗,口干唇燥;舌質(zhì)紅或絳,苔黃糙,脈洪數(shù)或細數(shù)。

(4)變證:①慢性腸癰:本病初期腹痛較輕,身無寒熱或微熱,病情發(fā)展緩慢,苔白膩,脈遲緊,或有反復發(fā)作病史者,多數(shù)為闌尾腔內(nèi)糞石阻塞所致。②腹部包塊:在發(fā)病4~5天后,身熱不退,腹痛不減,右下腹出現(xiàn)壓痛性包塊(闌尾周圍膿腫),或在腹部其他部位出現(xiàn)壓痛性包塊(腸間隙、膈下或盆腔膿腫),是為濕熱瘀結、熱毒結聚而成。③濕熱黃疸:本病發(fā)病過程中,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、肝腫大和壓痛、黃疸(門靜脈炎);延誤治療可發(fā)展為肝癰。④內(nèi)、外瘺形成:腹腔膿腫形成后若治療不當,少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺,膿液從瘺管排出。

2.實驗室和其他輔助檢查

血常規(guī)檢查:初期,多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高,在釀膿期和潰膿期,白細胞計數(shù)常升至18×109/L以上。盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管,尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于確定致病菌種類,針對性地選用抗生素。

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