【政策鏈接】

2015年7月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，鼓勵在全國范圍內(nèi)將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從此前的審批制改為備案制，掃除醫(yī)生“走出去”的障礙。

2015年8月，海南省衛(wèi)生計(jì)生委會同海南省發(fā)展改革委、省人力資源“會保障廳、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《海南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》。其中多項(xiàng)措施為全國首創(chuàng)，將徹底解除醫(yī)生“動起來”的束縛，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源下沉基層。另外，江浙、廣西等省份也在對“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”模式的探索中。

【政策點(diǎn)撥】

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指獲得職業(yè)醫(yī)師資格的人員，注冊兩個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。鼓勵醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有助于使人才得以下沉，帶動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，另一方面在一定程度上可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，緩解當(dāng)前“看病難、看病貴”的尷尬現(xiàn)狀。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非“走穴”合法化那么簡單，隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策不斷推進(jìn)，未來將推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，并撬動公立醫(yī)院固有的利益格局，推動全民醫(yī)療格局健康優(yōu)化。然而由于配套措施未跟上，仍面臨三大考驗(yàn)。

一是觀念。當(dāng)前很多醫(yī)院管理層雖然明面支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但實(shí)際態(tài)度并不明朗，因此醫(yī)生特別是學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人，不敢輕易申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，擔(dān)心被視為“有二心”。不少醫(yī)院將醫(yī)生當(dāng)作是醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，并將醫(yī)生“圈養(yǎng)”起來，總認(rèn)為醫(yī)生是“自己”培養(yǎng)的，甚至是自己“買”來的，這種觀念很大程度的上制約了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行。

二是技術(shù)準(zhǔn)入和服務(wù)價(jià)格。技術(shù)準(zhǔn)入和服務(wù)價(jià)格堡壘限制了醫(yī)生的流動?，F(xiàn)在的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級掛鉤，能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院，而非醫(yī)生是否具備相應(yīng)資格，這就可能造成一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法展開拳腳。在服務(wù)價(jià)格方面，同一個(gè)醫(yī)生在不同的地方也價(jià)格不同，而不是根據(jù)醫(yī)術(shù)水平來定價(jià)。這個(gè)申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生帶來很多后顧之憂。

三是職稱晉升。現(xiàn)行的醫(yī)院人事制度改革滯后，嚴(yán)重制約了醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不少醫(yī)生擔(dān)心申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，會影響自己的職稱晉升，繼而進(jìn)一步影響跟職稱掛鉤的福利待遇。

所以，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的遍地開花不能單靠國家政策單槍匹馬的鼓勵引導(dǎo)，相關(guān)配套政策還需及時(shí)跟上：

首先，遏制公立醫(yī)院過度擴(kuò)張。公立醫(yī)院無限制擴(kuò)張帶來兩個(gè)方面的資源分布不均，不僅抽空了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基底，使基層的服務(wù)能力下降，同時(shí)又成為大醫(yī)院繼續(xù)擴(kuò)張的借口，導(dǎo)致醫(yī)生負(fù)擔(dān)層層加碼，成為院長創(chuàng)收的工具;與此同時(shí)還占據(jù)了民營醫(yī)院發(fā)展的空間。如此一來，大大削弱社會資本辦醫(yī)的積極性。

其次，促進(jìn)第三方檢查檢驗(yàn)平臺發(fā)展。良好的醫(yī)療生態(tài)應(yīng)該是，醫(yī)院服務(wù)好醫(yī)生，醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)服務(wù)好病人。因此，國家應(yīng)對縣級以上醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整合，并向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生開放。同時(shí)，國家還應(yīng)鼓勵發(fā)展影像中心、B超中心、病理中心等獨(dú)立第三方檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，使其成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的公共服務(wù)平臺，給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供平臺。

最后，建立健全醫(yī)生臨床評價(jià)體系。單位人制度是養(yǎng)懶人的制度，一方面醫(yī)生到了一定階段會喪失追求進(jìn)步的動力，另一方面即使醫(yī)生沒有能力，院長也無權(quán)力趕走他。而一旦醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開，醫(yī)生逐步變成社會人，成為“自由人”，其跟醫(yī)院的關(guān)系就變成合作關(guān)系，醫(yī)院人事評價(jià)制度亟待改變。