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醫(yī)院院感工作總結

2013年，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網(wǎng)絡，嚴格管理制度，開展必要的監(jiān)測檢查工作。醫(yī)院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨床科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監(jiān)測與分析，指導臨床科室控制醫(yī)院感染。通過以上工作，2013年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有效將醫(yī)院感染控制在較低水平。

一、健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

今年3月醫(yī)院調(diào)整了院感委員會，健全了院科兩級院感質(zhì)量控制管理體系。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結合我院實際情況修訂了我院的醫(yī)院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

二、針對院感薄弱環(huán)節(jié)，加強院感質(zhì)量控制

進一步完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，制訂了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、產(chǎn)房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

三、根據(jù)傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

進一步加強內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

四、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

2013年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內(nèi)科出院2596人次，婦產(chǎn)科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發(fā)生率為0.14%；內(nèi)科醫(yī)院感染病例有1例，感染發(fā)生率為0.038%；婦產(chǎn)科醫(yī)院感染感染有1例，感染發(fā)生率為0.15%；中醫(yī)科、五官科、肛腸科醫(yī)院感染發(fā)生率均為0%。

五、抓好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，委托縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、產(chǎn)房、護理部等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科、門診的空氣進行了監(jiān)測，合格率達100%。

六、加強醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。重新設計醫(yī)療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

七、強化院感培訓及考核

進行了四次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員，共118人次，培訓內(nèi)容為：①院感基礎知識培訓，②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）、③醫(yī)療廢物的處理，④醫(yī)院感染病例的診斷標準、手衛(wèi)生標準預防，解讀二乙醫(yī)院院感有關標準。

通過培訓，全院醫(yī)務人員及工勤人員對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到有菌觀念，無菌操作。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質(zhì)庫房索證。結果各證齊全，全部合格。

九、積極參與醫(yī)院建筑設計

在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用懸掛式紫外線消毒機動態(tài)臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

九、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

1.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進一步加強。

2.臨床感染管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。

3.感染監(jiān)測結果應定期向臨床科室反饋。

4.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內(nèi)感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

5.各臨床科室醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經(jīng)驗，虛心學習，爭取二乙醫(yī)院順利通過。

********醫(yī)院院感科

2013年12月19日

產(chǎn)科院感工作總結

今年上半年，在院領導和醫(yī)院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區(qū)有關 專家的指導下，我科嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理 條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，以規(guī)范化、流程化管理為目標，不斷規(guī)范和 完善我院院感各項規(guī)章制度和職責，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓，提高全院醫(yī)護人員院 感意識，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染 管理工作，現(xiàn)將我院上半年院內(nèi)感染控制工作總結如下：

一、規(guī)范和完善院感各項規(guī)章和職責 為了院感工作能夠規(guī)范化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦 法》等國家有關法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責，規(guī)范化、標 準化、程序化的考量全院醫(yī)護人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了 各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應職責。

二、嚴格落實各種預防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項操作規(guī)程 為了預防和控制醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率控制在最低水平，我科在今年上 半年根據(jù)國家有關法律、法規(guī)，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫(yī)院感染的各 種基本方法和各項操作規(guī)程，為規(guī)范我院醫(yī)護人員在以后醫(yī)療活動中預防和控制醫(yī)院感染， 打下了良好的基礎。

三、加強全員醫(yī)護人員院感知識培訓，提高全員醫(yī)護人員院感意識 通過舉辦全員醫(yī)護人員院感知識培訓，與平時自學自查，使全員醫(yī)護人員明確各自在院 感工作中的職責外，提高了全員醫(yī)護人員的院感意識。上半年對所有臨床醫(yī)護人員進行了一 次院感知識測試，取得了總體良好的成績。還舉辦了一次衛(wèi)生員全員院感知識講座，取得了 較好的效果。

四、醫(yī)院住院病例監(jiān)測情況： 1～6 月共監(jiān)測出院病歷 562 份，監(jiān)測率 82.8%，其中發(fā)生感染病例 0 例，感染率為 0%; 外科手術 108 臺，其中闌尾手術以上的監(jiān)測率為 90%，無一例發(fā)生切口感染。院感前瞻性調(diào) 查 277 例，感染率為 0%，抗菌藥物使用監(jiān)測病例 274 例，抗菌藥物的二聯(lián)及三聯(lián)使用較去 年有明顯降低。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院感橫斷面調(diào)查工作。

五、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染 堅持每周下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi) 生工作質(zhì)量，按照年度工作計劃，完成對重點部門的監(jiān)測工作：對 8 個科室進行了環(huán)境衛(wèi)生

學、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣 235 份，合格率為 93.1%。其中空氣合格率為 98%;物體表面 91%;醫(yī)務人員手 86.1%;使用中消毒液 100%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器 100.0%。

六、規(guī)范醫(yī)療廢物管理 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等有關醫(yī)療廢物的法律、法 規(guī)，結合我院實際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴散、 流失時的應急預案等相關措施，從而規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物管理。尤其是有重點的加強了對 化驗室醫(yī)療廢物處理的要求和局醫(yī)務室醫(yī)療廢物回收處理工作。 上半年共回收處理醫(yī)療廢物 480 公斤，沒有發(fā)生醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件。 存在的不足及下半年工作重點： 1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴格要求，督促臨床科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養(yǎng) 工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學的依據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每 月進行統(tǒng)計、分析、反饋感染病例監(jiān)測。 2、規(guī)范化驗室生物標本的消毒滅菌工作;加大消毒供應室的規(guī)范化管理做到滅菌監(jiān)測 正規(guī)化，經(jīng)?；Ｃ吭聦κ中g室、口腔科、內(nèi)鏡室、婦產(chǎn)科、消毒供應室等重點部門和普通 科室的治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測并進行相關指 導，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進行相關監(jiān)測。 3、掌握全院感染菌株分布和細菌耐藥狀況并定期反饋;及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例， 采取積極有效的措施預防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。 對消毒藥械和一次性使用 的醫(yī)療器械、器具的相關證明每季度審核一次。 4、繼續(xù)狠抓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高手 衛(wèi)生依從性。 5、督促監(jiān)區(qū)洗衣房制度的落實，加大醫(yī)院污水處理的管理的監(jiān)督。對醫(yī)療廢物分類、 管理工作進行指導與監(jiān)督。 6、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓提高全院人員院感意識，醫(yī)療廢物分類、管理工作 進行指導與監(jiān)督。對新進醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓和考試。

2014年院感科個人工作總結

20**年醫(yī)院感染管理工作在院領導的正確領導下，狠抓落實，抓實效，注重細節(jié)，抓住關鍵環(huán)節(jié)，強化醫(yī)院感染各項制度、措施，做到了醫(yī)院感染管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，現(xiàn)結合本年度工作計劃，將一年工作總結如下：

一、結合醫(yī)療質(zhì)量安全活動，細化院感質(zhì)量管理措施。

為規(guī)范科室醫(yī)院感染管理工作，在去年制定《醫(yī)院感染管理手冊》的基礎上，本年度制定并實施了《科室醫(yī)院感染管理工作手冊》，進一步規(guī)范了科室感染管理工作，明確了科室感染監(jiān)控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進行督導、檢查，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。同時加強了傳染病的管理，嚴格網(wǎng)絡直報工作，一年來未發(fā)生漏報、遲報現(xiàn)象。

二、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，院感科加強了院感采樣監(jiān)測，尤其是對對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區(qū) 重點科室，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務人員的操作、物品器械的情況、消毒滅菌等環(huán)節(jié)入手，每月全面監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。

為掌握監(jiān)測的準確性，于今年9月份專門邀請***市疾病控制中心專門對我院的重點區(qū)域進行了抽樣監(jiān)測，監(jiān)測結果全部在正常范圍內(nèi)。

三、規(guī)范透析室管理，透析程序嚴格把關

由于今年透析病人的增多，給透析室的醫(yī)院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的具體情況與特殊布局，進一步規(guī)范細節(jié)管理，明確了人員崗位職責。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規(guī)范嚴格把關，發(fā)現(xiàn)問題及時督導解決，保證了我院透析患者的安全。

四、規(guī)范治療室布局，嚴格無菌操作

重點對治療室污染區(qū)進行了改造，按相關要求規(guī)整了各種物品的擺放，保證了治療室的整潔、衛(wèi)生。 五、加強醫(yī)療廢物管理，嚴防不良事件發(fā)生

加強醫(yī)療廢物管理和常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責任到人、規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染事件。

六、存在的不足：①全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時吸收或手消毒。②醫(yī)院感染病例報告不及時，經(jīng)常出現(xiàn)遲報漏報現(xiàn)象。③醫(yī)院感染相關知識培訓不到位，不能按要求落實培訓制度。

總之，醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節(jié)當中，為此醫(yī)院感染工作要常抓不懈，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護航。

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