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一、 什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、 上海市大學(xué)生為什么要參加上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2008]119號(hào)）文件精神，上海市2011年發(fā)布《上海市人力資源和社會(huì)保障局等部門關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)[2011]45號(hào)）明確將本市大學(xué)生自2011年起全部納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

三、 哪些大學(xué)生屬于參保對(duì)象？

答：本市各類高等院校、科研院所（以下簡(jiǎn)稱“院?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）納入本市居民醫(yī)保覆蓋范圍。

四、 關(guān)于醫(yī)保資金籌措？

答：大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。2015年為每人每年90元。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補(bǔ)助按原標(biāo)準(zhǔn)核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用；普通門急診保障按原規(guī)定執(zhí)行。

五、 參加醫(yī)保能享受的保障待遇？

答：㈠ 住院醫(yī)療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。大學(xué)生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。2011年的標(biāo)準(zhǔn)為：大學(xué)生住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余50%由個(gè)人自負(fù)。

㈡ 普通門急診醫(yī)療待遇

1. 大學(xué)生校內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個(gè)人自負(fù)。

2. 校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。2011年的標(biāo)準(zhǔn)為：門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付65%，個(gè)人自負(fù)35%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付55%，個(gè)人自負(fù)45%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。2015年的標(biāo)準(zhǔn)與2011年的標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

六、 關(guān)于就醫(yī)和結(jié)算？

答：㈠ 大學(xué)生在本市住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療（急診住院除外），定點(diǎn)醫(yī)院由各院校在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)合理確定。大學(xué)生憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印制的住院結(jié)算憑證就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

㈡ 大學(xué)生在外省市發(fā)生急診住院，或因病等休學(xué)期間需要在外省市住院醫(yī)療時(shí)，應(yīng)到所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人墊付后，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，由院校統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

㈢ 大學(xué)生在本市普通門診實(shí)行院校醫(yī)務(wù)部門就診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療。大學(xué)生經(jīng)院校轉(zhuǎn)診在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、在本市或外省市因急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因病等休學(xué)期間在外省市發(fā)生的普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，由其本人墊付后，回院校按規(guī)定報(bào)銷。

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