2014年臨床助理醫(yī)師考試技巧潰瘍性結(jié)腸炎
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1060 次 日期:2014-12-17 16:39:30
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本病一般起病緩慢,少數(shù)急驟,病情輕重不一。常反復(fù)發(fā)作,發(fā)作的誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)及繼發(fā)感染等。

臨床表現(xiàn)

(1)腹部癥狀

①血性腹瀉:為最主要癥狀,糞中含血、膿和粘液。較重者每日腹瀉可多達(dá)10~30次,呈血水樣,無糞質(zhì)。

②腹痛:輕型病人和緩解期可無腹痛或呈間歇性隱痛,一般為痙攣性左下腹或下腹部陣痛,偶可涉及全腹,有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜,則為持續(xù)性劇烈腹痛。

③里急后重:因直腸炎癥刺激所致。

④其他:常有腹脹、噯氣、惡心、食欲不振及嘔吐等表現(xiàn)。

(2)全身癥狀:體溫正?;蛏?,急性期多出現(xiàn)發(fā)熱。重癥患者則出現(xiàn)全身毒血癥,可因水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食而致體重減輕和體力下降。

(3) 體征:輕型病人除左下腹有輕壓痛外,無其他陽性體征。重癥和暴發(fā)型病人,可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。有些病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸,腸鳴音亢進,肝臟可因脂肪浸潤或并發(fā)慢性肝炎而腫大。

(4)直腸指檢:常有觸痛,肛門括約肌常痙攣,但在急性中毒癥狀較重的病人可松弛。指套染血。

鑒別:

(1)慢性細(xì)菌性痢疾:往往有過明確的急性細(xì)菌性痢疾史,且從糞便、直腸拭子或內(nèi)鏡檢查時所取得的滲出物進行培養(yǎng),可分離出痢疾桿菌,抗菌藥治療有效。

(2)慢性阿米巴腸?。翰∽円越私Y(jié)腸為主,潰瘍的邊緣為潛行性,介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常,糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體,用抗阿米巴藥物治療有效。

(3) 腸道激惹綜合征:糞中可有大量粘液,但無膿血。除腸道癥狀外,患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經(jīng)官能性癥狀,X線和結(jié)腸鏡檢查僅提示有結(jié)腸痙攣等改變,而無別的炎癥病變可見。

(4)結(jié)腸癌:本病多見于中年以后,表現(xiàn)為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象;直腸指診可觸及腫塊,內(nèi)鏡檢查可見到癌腫,并可經(jīng)活組織檢查證實。但必須指出,有時可在結(jié)腸癌的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸炎;或反之,在潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸癌。

(5)克隆病:克隆病病變主要侵犯回腸末端,腹痛多位于右下腹或臍周,里急后重少見,糞便常無粘液膿血,腹部腫塊,瘺管形成,肛門及直腸周圍病灶較多見;X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣征;乙狀結(jié)腸鏡檢查多屬正常,若累及直腸和結(jié)腸時,可見病變部位粘膜呈卵石樣隆起,有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍,多無滲出性或接觸性出血,病變呈節(jié)段性分布,粘膜活組織檢查對診斷有一定的幫助。

(6)血吸蟲?。河信c流行區(qū)疫水接觸史,糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。內(nèi)鏡下,見到粘膜下黃色顆粒等典型病變,直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲卵,此外,可有肝、脾腫大,血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等其他臨床表現(xiàn),在有效的抗血吸蟲病治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

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