崗位名稱

崗位職責(zé)

招聘要求

招聘?數(shù)

醫(yī)療審核崗

1.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)推送的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)?篩選，甄別真假陽性案件；

2.負(fù)責(zé)對(duì)權(quán)限內(nèi)的智能系統(tǒng)推送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽性案件，嚴(yán)格按照醫(yī)藥信息知識(shí)庫、智能審核規(guī)則庫、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)信息庫等規(guī)章對(duì)違反醫(yī)保規(guī)則的醫(yī)療?為進(jìn)?審核；

3.負(fù)責(zé)對(duì)超初審權(quán)限的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)陽性案件，提交?級(jí)權(quán)限進(jìn)?審核；

4.負(fù)責(zé)匯總初審定點(diǎn)機(jī)構(gòu)真、假陽性案件上報(bào)醫(yī)保管理部?和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)?確認(rèn)；

5.負(fù)責(zé)總結(jié)審核技術(shù)?法和經(jīng)驗(yàn)，提出完善醫(yī)療費(fèi)?審核?作的建議；

6.負(fù)責(zé)對(duì)審核和巡查中發(fā)現(xiàn)的共性問題進(jìn)?分析匯總，定期提交書?報(bào)告，報(bào)送醫(yī)保中?和醫(yī)院醫(yī)保辦；

7.負(fù)責(zé)完成上級(jí)交辦的與醫(yī)療審核相關(guān)的其他?作。

1.醫(yī)療衛(wèi)?系統(tǒng)初級(jí)以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗(yàn)師等醫(yī)療背景?員皆可；

2.熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境和?作流程；

3.具備較好的溝通協(xié)調(diào)能?和綜合分析能?，?作認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任?強(qiáng)。

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醫(yī)療巡查崗

1.負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療審核崗發(fā)起的巡查任務(wù)開展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場巡查?作，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將結(jié)果反饋醫(yī)療審核崗；

2.負(fù)責(zé)核實(shí)住院參保?員身份，開展參保?員、治療醫(yī)?和其他相關(guān)?員的?訪?作；

3.負(fù)責(zé)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查，監(jiān)控醫(yī)療?險(xiǎn)，?預(yù)不合理醫(yī)療?為，收集、提取參保?員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部?和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通反饋；

4.負(fù)責(zé)對(duì)異常就醫(yī)?為、異常診療?為和醫(yī)療費(fèi)?發(fā)?情況向醫(yī)保中?和兩定機(jī)構(gòu)提出?險(xiǎn)預(yù)警和或?訪提示；

5.負(fù)責(zé)規(guī)劃并組織落實(shí)?絡(luò)醫(yī)療監(jiān)督?案；

6.負(fù)責(zé)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)等?式對(duì)醫(yī)療費(fèi)?發(fā)?情況實(shí)施監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療?險(xiǎn)信息進(jìn)?備案管理；

7.參與社保機(jī)構(gòu)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范的考核評(píng)價(jià)，以及兩定機(jī)構(gòu)資格評(píng)審?作；定期總結(jié)醫(yī)療巡查?作，提供合理化建議；

8.負(fù)責(zé)完成上級(jí)交辦的與醫(yī)療巡查有關(guān)的其他?作。

1.醫(yī)療衛(wèi)?系統(tǒng)初級(jí)以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗(yàn)師等醫(yī)療背景?員皆可；

2.熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境和?作流程；

3.具備較好的溝通協(xié)調(diào)能?和綜合分析能?，?作認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任?強(qiáng)。

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