1.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)推送的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，甄別真假陽(yáng)性案件；

2.負(fù)責(zé)對(duì)權(quán)限內(nèi)的智能系統(tǒng)推送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)性案件，嚴(yán)格按照醫(yī)藥信息知識(shí)庫(kù)、智能審核規(guī)則庫(kù)、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)信息庫(kù)等規(guī)章對(duì)違反醫(yī)保規(guī)則的醫(yī)療行為進(jìn)行審核；

3.負(fù)責(zé)對(duì)超初審權(quán)限的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)陽(yáng)性案件，提交高級(jí)權(quán)限進(jìn)行審核；

4.負(fù)責(zé)匯總初審定點(diǎn)機(jī)構(gòu)真、假陽(yáng)性案件上報(bào)醫(yī)保管理部門和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)；

5.負(fù)責(zé)總結(jié)審核技術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)，提出完善醫(yī)療費(fèi)用審核工作的建議；

6.負(fù)責(zé)對(duì)審核和巡查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題進(jìn)行分析匯總，定期提交書(shū)面報(bào)告，報(bào)送醫(yī)保中心和醫(yī)院醫(yī)保辦；

7.負(fù)責(zé)完成上級(jí)交辦的與醫(yī)療審核相關(guān)的其他工作。

1.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中級(jí)以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗(yàn)師等醫(yī)療背景人員皆可；

2.熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境和工作流程；

3.具備較好的溝通協(xié)調(diào)能力和綜合分析能力，工作認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。

醫(yī)療巡查崗

1.負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療審核崗發(fā)起的巡查任務(wù)開(kāi)展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)巡查工作，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將結(jié)果反饋醫(yī)療審核崗；

2.負(fù)責(zé)核實(shí)住院參保人員身份，開(kāi)展參保人員、治療醫(yī)生和其他相關(guān)人員的面訪工作；

3.負(fù)責(zé)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查，監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)不合理醫(yī)療行為，收集、提取參保人員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通反饋；

4.負(fù)責(zé)對(duì)異常就醫(yī)行為、異常診療行為和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況向醫(yī)保中心和兩定機(jī)構(gòu)提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和或面訪提示；

5.負(fù)責(zé)規(guī)劃并組織落實(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)督方案；

6.負(fù)責(zé)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)等方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況實(shí)施監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行備案管理；

7.參與社保機(jī)構(gòu)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范的考核評(píng)價(jià)，以及兩定機(jī)構(gòu)資格評(píng)審工作；定期總結(jié)醫(yī)療巡查工作，提供合理化建議；

8.負(fù)責(zé)完成上級(jí)交辦的與醫(yī)療巡查有關(guān)的其他工作。

1.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中級(jí)以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗(yàn)師等醫(yī)療背景人員皆可；

2.熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境和工作流程；

3.具備較好的溝通協(xié)調(diào)能力和綜合分析能力，工作認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。